冠心病的治疗方式

冠心病治疗主要有生活干预、药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉搭桥术（CABG）及心脏康复治疗等方法，其中药物治疗是重要烦的基础治疗手段。但药物治疗只能在一定程度上缓解心肌缺血，延缓疾病进展，服药并不能使狭窄的冠状动脉从解剖学层面恢复正常，所以在冠状动脉发生严重狭窄的情况下，就要考虑做血运重建术。血运重建术包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥术两种主要手段，其中介入治疗的主要方法就是支架植入术。

冠状动脉造影是冠状动脉支架及搭桥治疗的前置条件

冠状动脉造影检查在局麻下进行，能直接观察冠状动脉的形态、病变范围及程度，号称冠心病诊断的“金标准”。

冠状动脉造影的主要目的有两个，一是诊断，了解疾病是不是冠心病；二是为治疗做铺垫，可根据冠状动脉造影结果来决定是单纯药物治疗，还是支架治疗，或搭桥治疗。

冠脉搭桥手术

冠脉搭桥手术（又称冠状动脉旁路移植手术），它是取患者本身的血管，如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉、上肢的桡动脉等作为移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在病变的冠状动脉远端，让血液绕过冠状动脉的狭窄部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能的目的。

这种手术是人为地在主动脉根部和缺血心肌之间建立起“桥梁”，被形象地称为“搭桥”。它的优点是能够达到冠脉血管完全重建，缺点则是要开胸，全身麻醉，手术创伤较大，对高龄患者风险大，患者恢复期长。

冠状动脉支架手术

冠状动脉支架是经皮穿刺桡动脉或股动脉，心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下行球囊扩张，同时植入冠状动脉内支架，其效果与搭桥相当。它的优点是无须全麻开胸，创伤小，缺点是有一定再狭窄发生比例，并且支架植入越多，再狭窄发生率越高。

冠状动脉支架术治疗范围越来越广

随着医疗技术和医疗器械的发展，冠状动脉支架术治疗冠心病的范围越来越广，由早期简单局限的单支、两支病变，到现在治疗冠状动脉多支病变，部分三支病变甚至左主干病变经冠状动脉支架术治疗后效果也不弱于搭桥术。

相对于搭桥手术，支架植入创伤小，无需开胸，风险大大降低，更易于被患者及家属接受。

总体来讲，大多数需要血运重建的患者均可通过冠状动脉支架术来治疗，但搭桥手术并未退出历史舞台，其实对于部分患者，搭桥手术的优势还是不容忽视的。

必须强调的是，冠状动脉支架术虽说比搭桥术简单，但并非没有风险，毕竟手术部位是心脏上的血管；同时支架只是将堵塞或狭窄的血管撑开，冠心病并未根治，仍需要服药来维护冠状动脉管腔通畅，认为放了支架后就万事大吉的想法是不全面的。

总而言之，冠心病的治疗，应结合患者的冠状动脉造影结果和身体素质来全面综合评估、权衡利弊，去选择一种最佳的治疗方案。

心血管病二科咨询心血管病二科主任巩怀征

供稿：心血管病二科

医院宣传科

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