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???????????????????????李梦杰huxi?分享的病例~

患者：83岁，男性

主诉：呛咳后意识障碍2小时入院。既往病史：脑出血病史3年，目前神志间断清晰，偶有进食呛咳，长期卧床，二便失禁；肺栓塞病史3年，行下腔静脉滤器置入治疗，未口服抗凝药物治疗；患者于入院前2小时呛咳后出现意识障碍，呼吸困难，无发热，无抽搐，无恶心、呕吐，无腹泻，急拨我院，救护车接回我院后予吸痰治疗，吸出少量食物残渣，面罩吸氧后，血氧饱和度从60%升至90%，意识逐渐恢复。

体格检查：T：36.5℃；P：94次/分；R：20次/分；Bp：/mmHg，消瘦，失语，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺可闻及湿性啰音，心率94次/分，律不齐，可闻及早搏，无杂音。腹部平坦，软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢肌力查体不合作，肌张力低。

辅助检查：随机微量指血糖8.6mmol/L。D-二聚体1.07ug/ml。BNP.09pg/ml。肌钙蛋白正常，血气分析示：PH7.，PCO.3mmHg，PO.4mmHg。头CT+胸部CT示：右侧小脑区脑梗塞及软化灶，双额叶略低密度影-梗塞？双侧基底节、双侧丘脑区、双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞及软化灶，脑干密度欠均匀，脑白质稀疏，脑萎缩，右颞叶、左枕叶、双顶叶散在多发结节样高密度影-性质待定？双额部条状低密度影-不除外硬膜下积液。

建议结合MRI检查。双肺炎症，双肺间质性改变，双肺实性结节，双肺磨玻璃结节，双肺局限性肺气肿，双侧肺门饱满，纵隔内结节，双侧胸膜局部增厚，双侧胸腔少量积液。所见食管局部扩张并内容物影。主动脉增粗，肺动脉稍增粗，主动脉及冠状动脉壁钙化，心脏增大。升主动脉腔局部密度略增高-伪影？右肾点状致密影。

临床诊断：肺炎

治疗经过：哌拉西林他唑巴坦等治疗1周后逐渐好转，胸部CT肺炎较前吸收好转，准备出院，去复查CT后出现高热，感染指标无明显升高，美罗培南治疗无效。

患者好转后反复高热原因可能是什么？

下一步要怎么处理？

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