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高死亡率危重症，老年人的手术禁区
A型主动脉夹层（AAD）是心血管外科最为凶险的危重症之一。发病48小时内，每1小时死亡率增加1％，未治疗情况下，2周内死亡率高达75％。年龄，是AAD的患者死亡的独立危险因素，老年患者手术风险和死亡率远远高于年轻人，被称为老年人的手术禁区。
82岁老人急诊入院，生命遭遇终极考验
3月5日，82岁的王大爷因“突发胸痛3.5小时”来医院东院急诊就诊，老人有长期高血压病史，在急诊科立即接受胸腹主动脉CTA检查，诊断很快明确，是死亡率极高的急性A型主动脉夹层，老人随时有夹层破裂导致猝死的可能！
该病保守治疗风险极大，手术几乎是老人生还的最后选择。然而，对于82岁高龄的患者来说，深低温停循环下进行的大血管置换手术是凶险的手术“禁区”，对手术和麻醉团队同样都是极大的考验。
经过与患者家属的详尽沟通，家属最终选择同意手术，将病人的生命托付给医生。
勇闯手术禁区，手术室上演生死时速
团队十分清楚，为82岁的老人行这么深低温停循环下大动脉血管置换手术，是一项重大的挑战！团队只有全力以赴！针对病人的情况，手术团队积极完善术前准备，和麻醉科孙立新主任一起详细的讨论了手术方案和各种问题的应对方案，在充分做好准备的情况下开始心脏手术。
手术由牛兆倬主任主刀，张文峰主任医师、王天毅主治医师协助，麻醉科孙立新主任、张彦平副主任医师、隋炎炎医生进行体外循环辅助，贾蕾和陈静护师分别负责巡回和器械。
切开心包后发现有中量积血，升主动脉扩张发紫，随时有破裂风险。切开主动脉后探查裂口位于主动脉弓部，手术方案作出重要调整：深低温停循环下进行弓部血管的置换。
深低温停循环是大血管手术中的重要技术，通过把病人身体温度降到24-26度，心脏和全身血流完全停止，进行主动脉弓部的手术。医院大血管手术中经常使用，但是这么高龄危重病例尚属于首次。
缩短时间是成功的保证，手术必须分秒必争。
如何缩短停循环时间是手术成功的重要保证，手术时间紧迫，接近读秒状态，外科医生和麻醉医生、器械护士密切配合，凭借精湛技艺、默契的配合，在极短的时间内完成大血管吻合，完成升主动脉加半主动脉弓部置换手术。
术中另一个重大问题是老人心脏主动脉部位组织脆弱，多处部位菲薄和界限不清，在深低温停循环下完成主动脉手术后，组织渗血严重，凝血机制紊乱，止血困难，为缩短手术时间和减少避免手术后输血，给予纱布压迫创面止血，待老人身体情况逐渐稳定后，进行了再次手术取出纱布。
82岁老人术后的恢复也是一项巨大的挑战，需要挺过道道险关。高龄老人长时间带呼吸机，发生肺部感染、褥疮等并发症几率高，为避免上述并发症，监护室团队密切配合，积极为老人进行呼吸锻炼，加强营养支持，定期全身护理，为老人顺利康复付出大量努力。老人逐步撤除呼吸机，积极进行康复训练，一步步度过了肺部感染、切口愈合以及营养不良等道道关口，身体逐步恢复。
在全体医护人员的精心照料下，病人顺利康复，术后复查显示手术效果良好，近日病人可好转出院。
累计完成数百例，精湛技术造福患者
截止到目前，医院心脏中心已累计完成夹层手术数百例，成功率达到85%，积累了宝贵的临床经验，急性主动脉夹层的手术治疗水平稳居省内前列。
-来源：青岛早报记者黄飞
-通讯员：徐福强
