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年3月4日，在“鞘管植入、跨瓣、瓣膜释放......”等步骤有条不紊地进行中，医院修建成教授团队成功为一例71岁高龄严重主动脉瓣狭窄患者植入一枚SAPIEN3球扩瓣1，使其重获“心”生；术后超声显示，即刻跨瓣压差接近零，且未存在任何反流。在这场精彩的手术背后，修建成教授团队遇到了哪些困难，又是如何通过团队间的精密配合及SAPIEN3球扩瓣1优异性能的充分发挥等巧妙化解的？现在，就请跟随《门诊》的脚步，一同来回顾这场手术的诸多精彩瞬间！
成功操作｜术后即刻跨瓣压差几乎为零，且无反流
患者女，71岁。主诉心悸气短半年，加重1月余。术前心脏超声结果提示，患者左房室腔、右房腔增大，室间隔增厚；主动脉瓣增厚、轻度钙化并主动脉瓣中-重度狭窄及中度关闭不全。收缩期瓣口最大开放面积约1.08cm2（大动脉短轴切面），血流频谱速度积分测得瓣口面积约0.78cm2。ColorDoppler探测显示，平静状态下收缩期主动脉瓣血流速度增快，Vmax为cm/s，主动脉瓣平均跨瓣压差约30mmHg，峰值跨瓣压差为60mmHg；三尖瓣中度反流，二尖瓣轻中度反流，肺动脉高压（轻度）。术前CT结果显示，主动脉瓣瓣环平均直径25.4mm，瓣环面积.2mm2；左室流出道平均直径25.9mm，左室流出道面积为.8mm2；左冠开口高度14.6mm，右冠开口高度18.7mm，窦管连接部（STJ）开口高度22.1mm；心夹角55°；经股动脉入路可，无钙化，最小直径为7.9mm。结合上述评估结果，经团队充分讨论后，计划置入一枚26mmSAPIEN3球扩瓣1。为保证患者安全及手术成功，团队全员进行了数次术前模拟操作。
术中经股动脉入路，使用Amplatz导丝成功跨瓣，后续送入球囊，进行预扩张。
送入SAPIEN3球扩瓣1，凭借输送系统的双调弯设计，顺利将瓣膜支架定位在预定位置，以次/分快速起搏，并且保证1:1完全夺获，使收缩压降到50mmHg，迅速成功释放瓣膜。
术后复查造影显示，无残余瓣周漏；超声结果显示，术后即刻跨瓣压差几乎为零，无主动脉瓣反流，顺利结束手术。
术后点评｜修建成：SAPIEN3球扩瓣1双重调弯，易于控制修建成教授：这是一例71岁的老年患者，半年前已出现活动后胸闷、气促，近1个月症状明显加重。术前超声提示，主动脉瓣中-重度狭窄并中度关闭不全，且左室增大。结合相关临床评估及影像学评估，该例患者具有主动脉瓣置换指征。考虑到患者20年前因胸腺瘤已进行了一次开胸手术，现若再进行二次开胸手术，难度、危险性及死亡率均较高；同时，患者本人明确表示拒绝接受外科治疗，经心脏瓣膜团队讨论后，决定为该患者行经导管主动脉瓣置换术。此外，鉴于患者瓣膜及冠脉等特殊解剖结构，并结合球扩式瓣膜特点，本团队特别选择了SAPIEN3球扩瓣1；在术中一系列操作过程中，该款瓣膜的优异性能展现得淋漓尽致。一方面，该例患者右、无冠瓣开放明显受限，使用球囊扩张瓣膜更易于实现人工瓣膜的快速、精准植入；另一方面，其主动脉瓣与左心室夹角已接近60°，SAPIEN3球扩瓣1独特的双重调弯设计，在推进、定位瓣膜时更具灵活性和可控性，术中过弓、跨瓣等非常顺畅。除却以上两点因素，本次手术选用SAPIEN3球扩瓣1存在另一重要原因：术前冠脉造影提示患者部分冠脉轻-中度狭窄，当前虽未存在血流受限，但未来行冠脉干预的可能性不容忽视；SAPIEN3球扩瓣1具有独特的低瓣架高度且瓣架网孔较大，为患者预留冠脉介入通路。
事实上，在应用球扩式瓣膜的情况下，TAVR术中是否应进行预扩张或哪种患者更适合进行预扩张操作，一直是行业内热议的话题。根据多年自膨式瓣膜实践经验及对于主动脉瓣狭窄病变的深刻认知，个人认为球扩瓣TAVR术中有必要进行预扩张处理的情况可分为以下几类：
当患者瓣膜规格选择存在一定困难时，可采取基于球囊扩张进行瓣膜选择的策略；对于冠脉堵塞高风险的患者，可通过球囊预扩张，观察瓣叶与冠脉开口之间的位置关系，从而更好地选择瓣膜尺寸以及有效评估患者是否需要冠脉保护措施；对于严重钙化患者，如果术前预测瓣架通过会相对困难，术中可积极进行球囊预扩张。虽然本例患者钙化程度偏低、且在瓣膜尺寸选择上较为明确，但为更好地规范手术操作流程、提升团队成员间的默契度，在结合国外带教专家意见的基础上，本次手术中特别进行了球囊预扩张；并在后续操作中成功完成瓣膜的释放，术后即刻无瓣周漏，跨瓣压差近乎于零，取得了杰出的结果。SAPIEN3球扩瓣1作为国内上市的第一款球扩式瓣膜，凭借多种独特设计，不仅可为术者带来极大的操作便利及良好的应用体验，更是可为患者带来良好的术后效果。术中，如要充分发挥SAPIEN3球扩瓣1优势、更好地实现瓣膜精准植入，有必要特别
