医院杨杰孚教授团队

首例“二尖瓣术后15年经颈动脉入路TAVR病例”

病

史

资

料

01

基本信息

患者女76岁

主诉：“胸闷48年，再发3年，胸痛2周”

现病史：患者48年前无明显诱因出现胸闷，伴双下肢水肿，我院完善检查后诊断“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”。15年前出现端坐呼吸，UCG：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄伴关闭不全（瓣口面积1.9cm2）、主动脉瓣钙化、双房大、心包积液、肺动脉高压；ECG：心房扑动（3:1传导）、房颤；CAG：mRCA、pLAD狭窄25%。遂.11.26我院行二尖瓣机械瓣换瓣术（27号Carbomedics），术后病理诊断风湿性心脏病，术后症状缓解，规律口服华法林治疗，间断鼻衄。3年前患者出现劳累或快走后胸闷，休息3min左右缓解，2周前出现静息下心前区巴掌大小闷痛，NRS评分2分，向后背放射，休息1-2h缓解。2天前患者行走过程中出现憋气伴濒死感、大汗，口服安宫牛黄30min后缓解。此次进一步诊治入院。

既往史：可疑贫血史。否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，余无特殊。

查体：T：36.2℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：/82mmHg，BMI：30kg/m2。神清语利，双肺呼吸音清，未及啰音。心率次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，可及机械瓣收缩期杂音，主动脉瓣区可闻及收缩期4/6级吹风样杂音，腹膨隆，无压痛、反跳痛。双下肢不肿，双侧足背动脉可。

各

项

检

查

01

检查结果汇总

（-12-28）胸片：胸骨术后、二尖瓣瓣膜置换术后；双肺纹理增粗；心影增大。

（-12-26）ECG：心房颤动，心室率96次/分

（-01-04）UCG：主动脉瓣重度钙化伴中-重度狭窄，主动脉瓣平均压差40mmHg，瓣口面积0.9cm2，主动脉瓣轻度关闭不全，二尖瓣置换术后，二尖瓣位植入瓣功能未见异常，双房扩大，二尖瓣关闭不全（轻），三尖瓣关闭不全（中），左室肥厚（轻），肺动脉瓣关闭不全（轻），肺动脉高压（轻），主肺动脉及左右分支扩张，LVEF65%。

（-12-29）颈动脉超声：双侧颈动脉粥样硬化伴多发硬化斑块,最大28.7x2.6mm。

（-01-02）锁骨下超声：右侧锁骨下动脉起始处硬化斑块，10.2x2.7mm。

（-12-29）肺功能：通气功能轻度减退，可疑小气道功能障碍，余未见明显异常。

（-01-03）CAG：LAD全程钙化明显，中段25-50%狭窄；RCA近段钙化明显，中段25%狭窄；右冠优势型；主动脉瓣重度狭窄，LVEDP12-20mmHg，主动脉瓣跨瓣压差75mmHg。二尖瓣置换术后。

02

超声诊断结果

03

CT检查结果

外科二尖瓣置换术后，三叶瓣，轻度钙化，窦部大小尚可，冠脉高度尚可，瓣环平面下即可见外科二尖瓣瓣架，术中释放需注意评估瓣膜移位风险。左右股动脉直径均可，但主动脉全程多发钙化，主动脉弓尤甚，术中操作需轻柔防止主动脉发生破裂/夹层。

手术过程

考虑患者外科二尖瓣置换术后，二尖瓣瓣架会对瓣膜定位及释放产生较大影响且主动脉全程多发钙化主动脉弓钙化更加严重。综合考虑选择颈动脉入路。入路笔直输送器不易蓄积应力，相对稳定使瓣膜定位更精准。

01

①、颈动脉游离植入鞘管

②、直头导丝过瓣

③、行主动脉根部造影

02

④、依据术前CT选择22mm球囊行主动脉瓣球囊扩张

⑤、根据球囊扩张结果选择VenusAL26瓣膜，涮洗装载。以猪尾、造影辅助瓣膜支架定位

⑥、瓣膜支架平稳释放，支架释放后测压显示患者主动脉瓣跨瓣压差显著降低（术前平均压差40mmHg术后平均压差16mmHg）峰值流速2.6m/s，造影显示无瓣周漏。撤出输送系统。

03

⑦、瓣膜支架与机械二尖瓣相对位置

⑧、闭合血管入路，手术结束。

欢迎扫描下方

转载请注明:http://www.tojkg.com//mjccby/886770.html