病例

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近期，医院张励庭主任带领TAVR团队首次应用VenusA-Plus?可回收输送系统顺利为一名TYPE1型二叶式主动脉瓣狭窄伴有重度钙化的患者行经导管主动脉瓣置换术，术后患者恢复状况良好，为广大主动脉瓣重度狭窄患者带来福音。

病史资料

患者71岁，女性，心脏彩超报告提示该患者主动脉瓣严重钙化、狭窄并关闭不全；张励庭主任组织科室集体对其病变进行深入分析、反复讨论后，考虑该患者病情复杂，外科开胸风险较大，瓣膜情况复杂，病情严重。年2月2日，经TAVR团队评估分析，决定为该主动脉瓣重度狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，是目前最好的选择。

□术前CT评估

□入路评估

□主动脉弓部结构评估

□投照角度

心脏角度：53°；释放体位：LAO：34°，cranal：16°

左冠切线位：LAO:34°；cranial:16°

跨瓣角度：LAO：5°，caudal：20°

□CT评估

TYPE1型二叶瓣

左冠高度:10.5mm，存在一定冠脉风险;右冠高度:12.4mm

钙化积分：.7，极重度钙化

左室大小尚可，心尖部局部心肌薄弱

病例分析及手术策略

□术前分析

患者为TYPE1型二叶式主动脉瓣狭窄伴重度钙化左右可见部分钙化脊，瓣叶后交界缘可见钙化融合，对瓣膜位置的要求相对会更高。同时升主动脉增宽，可能导致球囊跨瓣及瓣膜系统跨瓣难度增大。左室大小尚可，心尖部局部心肌薄弱。此外，患者左冠高度为10.5mm，存在一定冠脉堵塞风险。无疑都加大了此次手术的难度。

术者团队组织科室集体对其病变进行深入分析、反复讨论后，结合患者病情复杂等因素，决定使用VenusA-Plus?经导管人工主动脉瓣膜置换系统-可回收输送系统，选用L26型号的瓣膜经由右侧股动脉入路完成此次手术。

□手术策略

选用23mm球囊进行预扩张，通过造影观察，主动脉瓣狭窄合并关闭不全，预期病人耐受球囊扩张后的反流。参考瓣环直径、左室流出道直径、钙化分布等因素，考虑选用L26型号瓣膜。由于瓣环结构对瓣膜位置要求极高，有较高风险发生瓣周漏，故选择0位释放。

□手术过程

1.主动脉根部造影

主动脉根部造影，初步判断释放体位是否合适，观察瓣叶活动度、是否合并反流，有利于跨瓣。

2.导丝跨瓣

心脏角度不大，AL1导管配合直头导丝跨瓣，导丝过瓣后，导管需尽快沿轨道进入左室，以保护心肌。

3.球囊预扩张

选用23号球囊预扩张，球囊有小腰，无漏。结合瓣环及球囊预扩情况，考虑选择植入L26号瓣膜。

4.输送系统过弓

过弓时，轻柔推送输送系统

5.瓣膜定位

6.瓣膜释放-回收-重新定位再释放

术者团队结合DSA影像，多角度观察瓣膜情况，从球囊及术前CT，可以看到瓣上限制处位置偏高，故而瓣膜释放时需要持续的牵拉，直至瓣膜释放超过瓣上限制处才可卸力。第一次释放时发现瓣膜仍有一定程度下滑，没有在最佳释放位置上，通过VenusA-Plus?可回收输送系统的可回收功能对瓣膜进行部分回收，进行重新定位。

再次释放瓣膜，前三分之一瓣膜缓慢释放，观察瓣膜支架的位置是否往下滑。后三分之一缓慢释放，结合超声评估，是否需要后扩。

7.球囊后扩

8.瓣膜最终形态

瓣膜释放完全后的最终型态

在患者瓣膜钙化极其严重，窦部空间狭小的情况下，术者应用VenusA-Plus?可回收输送系统的可回收、可重新定位的功能，对人工瓣膜进行部分回收并重新定位精准释放，规避了手术中可能出现的风险并取得手术成功。术后患者主动脉跨瓣压差从术前71mmHg降至6mmHg。

手术意义

相比较欧美患者，中国主动脉瓣膜狭窄患者的二叶瓣畸形比例很高，这类患者通常表现出钙化重、不对称、角度大且合并升主动脉疾病等特点，手术难度很大，因此临床迫切需要加快器械的更新换代。VenusA-Plus?在保留第一代VenusA-Valve?经导管人工主动脉瓣膜置换系统强径向支撑力的优势基础上，增加了可回收、可重新定位的功能，能有效降低手术难度，缩短医生的学习曲线，加速TAVR手术在我国的发展普及，让更多术者掌握这一技术，从而惠及更多病患。

医院TAVR团队成立开展手术至今已完成近30台TAVR手术，可常规独立开展TAVR手术，此次手术张励庭团队成功应用VenusA-Plus?经导管人工主动脉瓣膜置换系统-可回收输送系统，标志着医院在结构性心脏疾病的诊疗技术走在华南地区前列。