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下面的题目经过精挑细选，请认真思考，认真学习里面的考点。方能高分通过考试

一、A1

1、Osler结见于：

A、急性风湿热

B、系统性红斑狼疮

C、急性病毒性心肌炎

D、亚急性细菌性心内膜炎

E、结核性胸腺炎

2、在诊断感染性心内膜炎时,下列哪项概念是错误的

A、可以有不发热的病例

B、脑栓塞罕见

C、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病

E、可以出现房室传导阻滞的表现

3、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。还应有

A、指甲下裂片状出血

B、新出现的心脏病理性杂音

C、Janeway损害

D、Roth斑

E、转移性脓肿

4、下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据

A、苍白面容

B、心尖向左下移位呈抬举样搏动

C、心尖区低调舒张期杂音

D、周围血管征

E、彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流

5、最可能引起左心室前负荷增加的是

A、二尖瓣狭窄

B、肺动脉瓣狭窄

C、主动脉瓣关闭不全

D、主动脉瓣狭窄

E、体循环动脉高压

6、下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现：

A、Roth点

B、Janeways结

C、Osler结

D、蝶形红斑

E、指甲下出血

7、亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是

A、脑栓塞

B、细菌性动脉瘤破裂

C、心力衰竭

D、肾功能不全

E、脾破裂

8、重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于

A、35mmHg

B、40mmHg

C、45mmHg

D、50mmHg

E、55mmHg

二、A2

1、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现：

A、环形红斑

B、淤点

C、心脏杂音变化

D、心率40次／分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

E、脾肿大伴脾区摩擦音

2、女性,33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院．下列哪项处理是错误的

A、抽取血培养后开始使用抗生素

B、选用杀菌剂

C、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类

D、疗程至少4～6周

E、感染未控制时，绝对禁忌手术

三、A3/A4

1、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院

1、感染性心内膜炎。最常发生于下列哪种情况

A、心脏止常的吸毒者

B、先心病室间隔缺损

C、先心病房缺

D、肺源性心脏病

E、风湿性瓣膜病

2、哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎

A、主动脉瓣关闭不全伴心衰

B、重度二尖瓣狭窄

C、二尖瓣关闭不全

D、二尖瓣脱垂

E、二叶式主动脉瓣狭窄

3、为明确诊断抽血培养的最佳时间是

A、先用抗生素3d，体温不退时抽取

B、停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养

C、在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养

D、原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

E、停用抗生素1～2周后抽取血培养3次

4、如果患者发生猝死。最常见原因是

A、心力衰竭

B、心肌或心包脓肿

C、感染性动脉瘤

D、室性心律失常

E、脏器栓塞

非常悲催的事情是，考试的时候，看到这个题目，很高兴，这个原题做过，可是仔细一想，感觉很多东西又不确定。所以一定要掌握里面的所有考点。题目不多，积累的过程非常重要。

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一、A1

1、

D

在人体的指尖、足趾、大小鱼际肌处的蓝色或者粉红色并且有压痛的小结节称为Osler小结，常见于感染性心内膜炎。

2、

B

本题选B。感染性心内膜炎时，脑栓塞并不少见。亚急性感染性心内膜炎 　　1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。 　　 　　2.全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指（趾）。 　　3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。 　　4.皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现；过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。 　　5.脏器栓塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。（注：故选项B是错的）

3、

B

并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。75％~85％的患者血培养阳性，为诊断本病最直接的证据。还应有心脏短期内出现的高调杂音或原有的杂音迅速改变。

4、

E

主动脉瓣关闭不全左心室腔及其流出道和升主动脉根部内径扩大，心肌收缩功能代偿时，左心室后壁收缩期移动幅度增加；室壁活动速率和幅度正常或增大。舒张期二尖瓣前叶快速高频的振动是主动脉瓣关闭不全的特征表现。二维超声心动图上可见主动脉瓣增厚，舒张期关闭对合不佳；多普勒超声显示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣返流非常敏感，并可判定其严重程度。超声心动图对主动脉瓣关闭不全时左心室功能的评价亦很有价值；还有助于病因的判断，可显示二叶式主动脉瓣，瓣膜脱垂，破裂，或赘生物形成，升主动脉夹层分离等。单纯的症状不能作为诊断的依据

5、

C

主动脉瓣关闭不全的主要病理生理改变是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液返流回左心室，使左心室舒张期负荷加重（正常左心房回流和异常主动脉返流），左心室舒张末期容积逐渐增大，舒张末期压力可正常

6、

D

答复：亚急性感染性心内膜炎的周围体征ARoth点BJaneways结COsler结D瘀点E指甲下出血F杵状指Roth点：亚急性感染性心内膜炎由于毒素和（或）免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性出血。临床表现为皮肤（颈、胸部）、粘膜（如口腔、睑结膜）及眼底出血点（Roth点）。 　　Osler结呈紫或红色，稍高于皮面，走私小约1～2mm，大者可达5～15mm，多发生于手指或足趾末端的掌面，大小鱼际或足底可有压痛，常持续4～5天才消退。 　　Janeways结：位于手掌或足底、无压痛 　　蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色可以是淡红色也可以是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。蝶形红斑是一种水肿性红斑，高于皮肤，边缘或清楚或模糊，起初为鲜红色或紫红色，后可变为暗红色，表面多光滑，严重者可伴有水疱、结痂，继之出现鳞屑、毛囊角质栓和毛细血管扩张。红斑消失后，一般不留有瘢痕，可有棕色色素沉着。较少出现皮肤萎缩现象，应于妊娠斑、雀斑相鉴别。 　　亚急性感染性心内膜炎 　　1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。 　　 　　2.全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指（趾）。 　　3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。 　　4.皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现；过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。 　　5.脏器检塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。 　　6.血培养：发热期每小时抽血一次，连续3-5次，每次采血10ml以上，同时兼作大厌氧菌和霉菌培养，可有阳性。 　　7.血清免疫学检查可出现γ-球蛋白血症、低补体血症，98%免疫复合物阳性。 　　8.二维超声心动图：心瓣膜可见赘生物，诊断价值较大，敏感性和特异性均为90%，对3mm的赘生物，需经食道超声心动图方能检出。

7、

C

教材中有如下描述：1、心力衰竭最常见于主动脉瓣病变，发生率达75%，二尖瓣和三尖瓣病变时分别为50%和44%。2、肾衰竭：发生率为50%。 　　本病的预后与列因素有关：年龄和体质；原有心脏疾患和心功能（本病的死因60%为心力衰竭，心衰者预后极差，与无心衰相比，病死率为85%比37%。）；病原体种类和毒力；栓塞合并症；其他预后不良的情况。

8、

D

主动脉瓣狭窄发展缓慢，当瓣口面积缩小至正常的1／4（＜0.8cm2）以下，则左室-主动脉压＞50mmHg，则可出现临床症状。主动脉瓣狭窄导致左心室射血阻力增加，加重左室后负荷，引起左室收缩压增高，左心室射血时间增加，左室舒张末压增高，主动脉压力降低，左心室收缩压和容量负荷增加使左室向心性肥厚，左室重量增加，左室壁顺应性降低，相继发生左心房扩大、左心房压力增高，最终引起肺静脉压、肺毛细血管楔嵌压、肺动脉压均相继升高的一系列左心室功能不全的表现。

二、A2

1、

A

答复：本题选A。 　　环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

2、

E

感染没有控制时，可以手术。外科手术的主要指征包括：①经抗生素治疗仍发生心瓣膜功能不全并导致中度以上的充血性心力衰竭；②反复发生内脏器官栓塞；③未能控制的感染，经大剂量多种抗生素合用，血培养仍持续阳性；④真菌性心内膜炎；⑤出现严重合并症，内科治疗不可能改善的，如主动脉瓣受累导致房室传导阻滞或束支传导阻滞、室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂等；⑥PVE经治疗仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂开、梗阻、瓣周或心肌脓肿等；⑦化脓性心包炎。

三、A3/A4

1、

1、

E

2、

C

3、

C

4、

E

感染性心内膜炎的赘生物较风湿性心内膜炎所产生者大而脆，容易碎落成感染栓子，随大循环血流播散到身体各部产生栓塞，尤以脑、脾、肾和肢体动脉为多，引起相应脏器的梗塞或脓肿。

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