一科室简介

医院医院，具备完善的急救系统，拥有一支经历锤炼的DSA（介入治疗）手术团队，因而承担起护一方平安的重要职责。

常安DSA手术团队是一支主要应对心脏介入治疗的独立手术团队，多学科联合行动，形成多学科联合诊疗的模范，成员包括心脏介入治疗专家、医学影像人员、院前急救队伍以及心内科和放射科护理人员。

年12月，东莞市卫计局批准成立了东莞市胸痛中心联盟成立。医院成为首批43家联盟成员单位之一。东莞市胸痛中心联盟是医疗联合体，内部建立互相扶持和协助机制，设有转运协议，形成了一个覆盖全市人口的胸痛急救网络，通过就近转接、院前急救体系和院内急救的无缝衔接，使胸痛病人能在最短时间内得到救治，以最大限度挽救性命，并节约医疗成本。

借助医联体的相互扶持与协助机制，我院开启心脏介入治疗项目以来，团队24小时待命并发挥了强大的战斗力和心脏疾病救治能力，承担了院内所有介入治疗类型的择期手术及突发性急诊手术，已成功完成冠脉造影术数百例，年内抢救了数十名心脏骤停行心肺复苏后成功植入支架的患者。多学科联合诊疗是医院积极推进的院内诊疗模式，在胸痛患者抢救通道上得到很好的诠释。

以胸痛为主要特征的心血管疾病对健康的危害巨大，胸痛患者抢救通道的打通可以有效降低这些患者的病死率和致残率。我院建立以DSA手术团队为主的绿色抢救通道已积累了三位数的成功案例且成功率为%，目前抢救流程成熟，技术稳步提升。

二科普时空要人命的胸痛如何治？

胸痛是一种怎样的疾病呢？据了解，心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸等疾病，发作急，发作时往往表现为胸口疼痛，统称为胸痛疾病。患者如果得不到及时救治，短时间内便会死亡，而成立胸痛中心联盟就是为了缩短救治时间。

目前，很多国家都提出了设置胸痛中心的模式，即在具有心血医院内部以急诊科、心内科、心外科等学科为核心，建立多学科协同救治机制，在人员、设备等方面充分强化配置，在救治流程和标准上进一步规范和升级。

下面我们以急性心肌梗死为例，一探胸痛抢救通道与介入治疗的奥秘。

Part1：什么是急性心机梗死？

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少万。

心肌梗死是冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉突然完全性闭塞，冠状动脉供血急剧减少或中断，心肌发生缺血、损伤和坏死，临床上出现以剧烈胸痛、发热、白细胞计数、心电图进行性和心肌酶学动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。并可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。

冠状动脉是心脏的营养血管，因环绕房室沟而形成环状，像帽子（古人称之为冠）一样戴在心脏上，故名为冠状动脉。它是人体大动脉——升主动脉的第一个分支，起始于主动脉窦，分为左冠状动脉和右冠状动脉，前者又分为两支较粗大的前降支和回旋支。前降支、回旋支和右冠状动脉是营养心脏的三支主要血管。

绝大多数心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化所致，粥样硬化从儿童期开始而持续进展，随着脂质在血管壁不断沉积，冠状动脉缓慢产生管腔狭窄，可逐渐进展到管腔阻塞，导致心肌供血减少。但在动脉粥样硬化斑块自然形成过程中，由于脂质斑块不稳定可出现突然转变，即出现斑块破裂、出血和血栓形成，又进一步加重血管管腔狭窄，使血流降到一定临界水平以下，甚至管腔完全闭塞而阻断血流，导致心肌供氧和需氧间的不平衡，若此不平衡严重而持久，可导致心肌发生缺血性损害。长期持续严重缺血缺氧时，较大范围的心肌出现不可逆的坏死，即为心肌梗死。冠状动脉阻塞部位远端的心肌由于缺血缺氧而坏死，丧失收缩能力，无法完成收缩，影响心脏尤其是左心室的泵血功能，随之产生全身各系统如肺脏、肾脏、内分泌和血液系统功能障碍。

心肌梗死的诱因有很多，例如：主动脉缩窄、甲状腺毒症患者，由于心肌需氧量显著增加，偶尔可成为急性心肌梗死的病因。严重贫血、一氧化碳中毒时，由于冠状动脉血氧含量显著减少，导致心肌氧需求量严重不足，也有可能成为急性心肌梗死的病因。另外，各种类型主动脉口的狭窄、严重主动脉瓣关闭不全、快速性心律失常，以及严重低血压反应等，引起冠脉血流灌注量显著减少，也可成为急性心肌梗死的诱因。

根据健康报关于《中国心血管健康指数（）》发布的报道称，我国心肌梗死患者有万。伴随全国人口老龄化趋势，慢病负担已经成为我国公共卫生领域面对的重要挑战。当前心脑血管疾病已成为我国居民的第一位死因，占总死亡人数构成的40%以上，其中又以缺血性心脏病死亡人数上升为主要原因。心血管疾病已成为严重威胁我国居民健康的一大类疾病，成为影响国家经济社会发展的重大健康问题。根据《中国心血管病报告》的数据显示：心血管病患病率处于持续上升阶段。估计全国有心血管病患者2.9亿，其中高血压2.7亿，脑卒中至少万，心肌梗死万。

Part2：心梗常用的治疗方法有哪些？

急性心肌梗死发病突然，治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。关键还是早发现，早治疗。根据心梗的发病阶段，我们可以将治疗方法归纳如下。

1.监护和一般治疗无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。

2.镇静止痛小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。

3.调整血容量入院后建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。

4.再灌注治疗，缩小梗死面积再灌注治疗是急性ST段抬高（心电图诊断）心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，简称PCI），有急诊PCI医院，医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI医院就诊。

Part3：介入治疗是一项怎样的技术？

介入治疗是一个笼统的概念，实际上是借助导管、钢丝等设备进行诊断和治疗的行为，是介于外科手术和内科药物治疗之间的一种诊治手段。借助导管、钢丝将如球囊、支架等现代比较先进的诊疗工具置入血管中来进行诊疗就是我们说的介入治疗技术。是微创手术的一类，现广泛用于心内科的疾病治疗，也有取代一些传统的开放式手术的趋势。

而急性心梗的介入治疗我们称为冠状动脉造影加球囊扩张。这是一项诊断与治疗一体化的技术，分两个步骤，第一个步骤是冠状动脉造影，它是一项检查技术，目的是明确诊断。通过导管进入血管，注入造影剂让血管的影像清晰地显示于屏幕上，这项称为造影技术。造影技术能查看哪条血管堵了，堵在什么地方，堵塞情况怎么样。第二个步骤是球囊扩张，在明确是这个血管病变（狭窄）引起心梗后，就可以“对症下药”进行有针对性的治疗，即球囊扩张和支架植入。这是打通血管，让血流能正常流动供给的手段，即通过细小的导丝将扩张器材（如球囊、支架）送到血管狭窄部位，然后进行球囊扩张和固定支架。

人体是一个庞大而复杂的结构，一个血管的悄然变化却能引起牵动全身的疾症。血管微小的病变，有先进的诊疗措施，常安DSA手术团队正是运用这种微创介入治疗方法，解密胸痛致因，解决血管疾症，建立抢救通道，挽救患者性命。

三专家风采心血管内科王焱

职务：心血管内科主任

职称：主任医师

VIP门诊坐诊时间：周日上午9:00-12:00

心血管内科专业，广东省医学会心血管病学分会心力衰竭学组委员。

毕业于新疆医科大学临床医学专业，分配到新疆医院医院心内科工作，1年、3年分别在医院、上海医院心血管进修心内电生理、射频消融术介入治疗。4年调医院心内科。现任广东省医学会心血管病学分会心力衰竭学组委员，广东省医师协会心血管内科医师分会第二届委员会委员，广东省介入性心脏病学会女性心血管病分会委员，东莞市医学会医疗鉴定专家库成员，东莞市医学会心血管病学分会委员。

从事心血管内科专业的临床、教学、科研20余年，积累了丰富的临床诊治经验。独立解决本专业复杂疑难的重大技术问题，开展本专业必须具备的各种诊疗技术项目，在心血管疾病方面有很深造诣，成功抢救大量危重症患者。应用食道调博检测窦房结、房室结双径路、终止诱发室上性心动过速等。可独立完成冠状动脉造影检查及心脏永久起博器安装术。参与冠脉PTCA+支架术及射频消融手术，正确地指导下一级卫生技术人员开展工作，培养进修医生及研究生几十名。

教学方面，长期担任湛江及东莞校区的临床理论授课。科研方面，主持负责广东省医学科研基金立项课题1项，湛江科技攻关项目课题2项：参与编写《中老年人常见病的家庭诊断与治疗》专著一册，在省级以上专业期刊发表论文近20篇。

专家吴宏超

职称：主任医师

VIP门诊时间：周三全天

医院心血管内科科室副主任，主任医师、副教授、医学博士、临床硕士研究生导师，全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地（冠心病介入）导师。

系广东省医师协会心血管介入医师分会副主任委员；广东省胸痛中心理事；广州分叉病变俱乐部（GBC）理事；广东省介入学会委员；广东省医疗行业协会心血管病管理分会常委；广东省老年保健协会心脑血管慢病管理委员会常委；广东省医学会心血管病学分会基础研究检验与心力衰竭学组委员；广州市医学会老年分会委员；广州市医学会医疗事故技术鉴定专家；广东省医学科研基金项目评审专家。

从事心血管内科临床工作30余年，主要致力于冠心病介入诊治、心功能不全及心脏内分泌激素的基础与临床研究。擅长各种疑难及急危重症心血管疾病的诊治。掌握各种心导管及冠脉介入诊治技术，完成各种介入手术余例，其中冠心病PCI术0余例，对复杂、疑难及危重冠状动脉疾病的治疗积累了丰富的经验。共发表论著40余篇，承担及参加国家重点基础研究（课题子课题分题）项目、军队基金、广东省基金及省卫生厅课题5项，获军队科技进步三等奖一项。

（文/尹玉清审稿专家/王焱）

尹玉清

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长按







































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