VIII．频谱多普勒成像测量

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本节将讨论在完整的经胸超声心动图期间进行的常规多普勒测量。心超室应为那些测量建立标准。临床实际情况可能随测量的心动周期数目变化。应从记录的视频剪辑中进行测量并保存为单独的静帧，这将允许在采集时或者医师后续分析时进行多普勒测量。本节以瓣膜为序。通过CDI帮助将频谱多普勒光标尽可能平行于血流，并使用mm/s的扫描速度。基线和脉冲重复频率PRF/刻度设置必须针对每个瓣膜和速度测量进行单独优化，以显示无混叠的最佳信号。

多普勒成像受限于方向。当超声波束平行于血流时检测到的多普勒频移最大。检测到的最大速度以与平行血流产生角度的余弦函数值递减。幸运的是，20°的角度导致测得的流速仅降低6％，因此使取样线合理地接近平行不会实质性地影响结果。通过首先使用彩色多普勒探查，可以改善角度，但是难以顾及所有三个维度的流量。超声系统具有角度校正算法，但不建议将其用于超声心动图。而是用多个成像平面对所有瓣膜和其他血流区域进行检查。只有从产生最大速度的成像平面上采集的数据方可用于临床，来自其他平面的信息必须被剪辑掉，而不是取平均值。在层流时，众数速度是流量信号中最密集的部分，代表了大部分血流。这是描记或测量峰值速度信号的正确部分。过度增强信号可能会模糊众数速度。对于湍流，应识别出最能代表血流信号的明显边界。过度增益可能会掩盖此边界，而增益不足可能会错过最大速度。心超室应该就常规成像的标准化预设值和非标准情况下的一组替代值达成一致。所有操作员都应该了解这些设置及其正确使用方式。

D.左心室流出道和主动脉瓣

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LVOT最好在心尖5腔或心尖长轴切面中评估。PW多普勒用于LVOT中探查速度。PW多普勒采样体积被置于LVOT中心靠近AV约5mm位置处。频谱信号应该是狭窄并快速上行，血流信号终止于收缩末期关闭音。血流信号变宽表明取样容积太接近AV，应该重新定位。测量峰值速度并追踪信号以计算速度-时间积分（表6.10a）。

表6频谱多普勒图像标准

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切面：6.10.a.心尖声窗A5C

频谱多普勒

测量：LVOT的频谱多普勒1.LVOT血流速度时间积分2.LVOT峰值流速

如果存在高速血流或湍流，应检查LVOT和LV的CDI。进一步的异常（例如存在AV狭窄）应该使用脉冲多普勒从LV心尖到AV扫查，注意检测到高速血流的位置。如果出现混叠，可以考虑切换到HPRF多普勒以进一步评估流速和流量信号的形状（表6.10b）。

表6频谱多普勒图像标准

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切面：6.10.b.心尖声窗A5C

频谱多普勒

测量：LVOT高脉冲重复频率多普勒1.LVOT峰值流速

切面：6.10.c.心尖声窗A5C

频谱多普勒

测量：LVOT连续多普勒1.LVOT最大血流速

应在获得最高速度信号的同一位置测量LVOT直径。在采样LVOT后，CW多普勒用于测量主动脉血流速度。应描记多普勒信号以提供峰值速度，峰值压力梯度，平均压差和速度-时间积分。应该描记不同的血流信号边界，并且VTI描记中不应包含微弱，猫草，低幅度的杂波（表6.11）。

表6频谱多普勒图像标准

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切面：6.11.心尖声窗A5C

频谱多普勒

测量：心尖声窗定向通过主动脉瓣的连续多普勒频谱1.主动脉瓣连续多普勒频谱2.主动脉瓣峰值速度

如果怀疑存在主动脉瓣狭窄（AS），或者存在人工瓣膜或LVOT中存在高速病变，则应使用非成像探头从心尖，右侧胸骨旁（RPS）和SSN窗获取多普勒信号。对于困难的患者，应首先利用双向成像传感器确定位置，以辅助非成像CW多普勒探头定位（附录表12.10：主动脉高RPS视图）。如果存在AR，应使用CW多普勒测量峰值流速和压力减半时间。彩色多普勒用于指导CW探查，因为返流束经常是偏心的（表6.12）

表6频谱多普勒图像标准

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切面：6.12.心尖声窗A5C

频谱多普勒

测量：连续多普勒1.主动脉瓣反流峰值速度（用于PISA法定量反流量）2.主动脉瓣反流斜率（用于计算压差减半时间）

E.主动脉弓和降主动脉

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CW多普勒可用于评估降主动脉是否存在限流障碍物。PW多普勒可用于升主动脉，主动脉弓和降主动脉中多个位置取样（表6.13a，b）。

表6频谱多普勒图像标准

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切面：6.13a.胸骨上窝声窗

频谱多普勒

测量：升主动脉的脉冲多普勒频谱1.收缩期峰值流速

切面：6.13b.胸骨上窝声窗

频谱多普勒

测量：降主动脉的脉冲多普勒频谱1.收缩期峰值速度

由此评估任何主动脉病变，并更好地确定阻塞性病变的位置，如主动脉缩窄。彩色多普勒在探查阻塞性病变时可用于指导取样容积的位置。脉冲多普勒对降主动脉近端的测定也可用于评估与AR血流相关的舒张期返流，SoVAo破裂，老年性不顺应主动脉，上肢动静脉瘘和主动脉夹层（表6.14）常规血流取样容积应使用3-5mm的样本量，在左锁骨下动脉起点以下10mm处进行。正常的PW多普勒信号是收缩期血流和非湍流。在正常人中，通常存在短暂的早期低速舒张流逆转。反流速度超过舒张期的三分之一为异常并且与AR有关（表6.14）。

表6频谱多普勒图像标准

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切面：6.14.胸骨上窝声窗

频谱多普勒

测量：主动脉瓣反流患者的降主动脉脉冲多普勒频谱显示舒张期逆流主动脉瓣反流的血流速度时间积分

本文图片视频来源：JAmSocEchocardiogr.Jan;32(1):1-64.doi:10./j.echo..06..EpubOct1.

GuidelinesforPerformingaComprehensiveTransthoracicEchocardiographicExaminationinAdults:Re

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