第四医院超声科周永刚
使用机型：S50
病史：患者，女，61岁
主诉：髋部疼痛加重两月
现病史：6月前右髋部疼痛不适，右髋关节活动部分受限，近2月来腰骶部疼痛较前加重。
既往史：8年前无明显诱因出现腰骶部疼痛不适，同时伴双下肢间断感觉减退，劳作或下地走时加重，休息后有所缓解，未予规范检查及治疗。
查体：右髋部压痛阳性，右髋关节屈曲活动部分受限，右下肢内外侧皮肤感觉较对侧减退，双侧髋关节“4”字征阳性，余查体呈阴性。
X线
骨盆、右股骨多发骨质破坏，不除外转移瘤或骨髓瘤，余骨盆骨质未见异常。
CT髂骨骨质改变，请结合临床除外多发性骨髓瘤或转移瘤可能，建议行骨扫描进一步检查。
超声所见甲状腺双侧叶大小正常，图像未见异常。
甲状旁腺区未见明确异常
骨扫描全身代谢以躯干骨为著广泛活跃，肾脏未显影，类似于“超级影像”，多考虑为“代谢性骨病”，请进一步检查。
骨科手术后病理结果（右髋部）骨髓腔明显纤维化骨小梁成骨明显呈骨纤维结构不良之改变，可见吞噬铁血黄素的巨细胞。
病变符合甲状旁腺功能亢进之骨改变。
第二次超声所见左侧胸锁关节后方、颈总动脉后方可见大小约1.3cmx1.7cmx1.9cm的低回声，边界清晰，形态规则，内部回声分布不均匀，内可见条索状较强回声，CDFI示其内可见条索状血流信号，血流方向杂乱。
结合病史考虑异位甲状旁腺腺瘤。
病例结果（左侧）甲状旁腺腺瘤伴瘤细胞增生活跃并局部浸及包膜，建议密切随访。
鉴别诊断
应与颈部正常组织(如肌肉、血管等)、甲状腺结节、肿大淋巴结及甲状舌管囊肿等应进行鉴别。
一、对于颈部正常组织的鉴别较简单；
二、甲状腺结节应与甲状腺相连；
三、与淋巴结的鉴别，恶性淋巴结多发，良性淋巴结都有淋巴门，彩色多普勒对于二者的鉴别也有帮助，淋巴结的血流都是从淋巴门处流向周围，甲状旁腺腺瘤血流都是杂乱的，无明显血流方向；
四、根据内部回声可以与甲状舌管囊肿进行鉴别。
知识扩展
人类一般有4个甲状旁腺，左、右两侧各有上、下两个腺体。上甲状旁腺一般在甲状腺侧叶的后面靠内侧，环状软骨水平，近喉返神经进入喉部处；下甲状旁腺在甲状腺侧叶后面靠外侧，近甲状腺下动脉与喉返神经相交处水平。
上甲状旁腺与甲状腺共同起源于第4对咽囊，下甲状旁腺与胸腺共同起源于第3对咽囊。胚胎期上甲状旁腺与甲状腺体胚原基一起下降至颈部；下甲状旁腺与胸腺的胚原基一起下降至颈部甲状腺下极水平后，下甲状旁腺的胚原基即停留在此水平，而胸腺的胚原基与之分离，继续下降至胸纵隔。下降过程中甲状旁腺的胚原基若在中途停止或伴随胸腺胚原基一起继续下降就会引起甲状旁腺位置变异。即使位置变异，上甲状旁腺一般总是在甲状腺的邻近，而下甲状旁腺的位置变化较大，有10%~20%甲状旁腺为异位腺瘤[1]，可位于上颈部、颈根部乃至主动脉弓水平。常见的变异位置：61%位于甲状腺下、后、侧方；17%在甲状腺前方；26%与胸腺上部紧密联系；2%位于胸腺或纵隔[2]。甲状旁腺很小，回声类似甲状腺，正常者几乎不能检出，对正常位置的甲状旁腺病变，高频超声定位诊断有较高的价值。但对引起功能亢进的异位甲状旁腺病变的发现率甚低，给外科医生带来较大困难。临床如果怀疑甲状旁腺腺瘤，在正常位置未见增大的甲状旁腺，应进一步寻找有无异位病灶。正确的探测方法应该是：首先，在颈前部及颈侧方大范围仔细反复的寻找；其次，对异位于胸锁关节后、锁骨后及胸骨上窝处的病灶，应嘱患者进行吞咽动作，使病灶提升，同时采用扇形探头(扫查方向朝向足侧)，在胸骨上窝及锁骨上方进行探测，可发现异位于该处的病灶；另外，多次重复检测也有助于本病的正确诊断[3]。
参考文献：
[1]OvenforsCO,etal.Localizationofparathyroidadenomaby寻常型白癜风图片北京儿童白癜风医院
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