急性主动脉综合征（AAS）比急性心肌梗死还凶险，由三种临床特征相似且相互关联的情况组成，主动脉夹层（AD）、主动脉壁内血肿（IMH）、穿透性溃疡（PAU）。AAS最为重要的临床表现为突发剧痛，鉴别诊断包括急性冠脉综合征（ACS）、肺栓塞、气胸和食管穿孔等。AAS死亡率高，是胸痛患者最为常见的致命性疾病。

IMH和PAU的临床特征与急性主动脉夹层相似，这三者之间存在重叠，其中一种病理状态可进展至另外一种，例如，PAU可作为主动脉夹层的起始位置，主动脉夹层可能出现IMH等。突发剧痛是AAS最为重要的症状，疼痛部位和相关症状往往反映初始内膜破裂的位置，疼痛可因夹层沿着主动脉撕裂或累及其它动脉或器官而发生转移。疼痛放射至颈部、咽部和/或下颌提示累及升主动脉，而背部或腹部疼痛提示降主动脉夹层。若将AAS误诊为心肌缺血或肺栓塞，予抗栓治疗，则后果不堪设想，可能导致夹层破裂死亡。因此，排除心源性或肺源性胸痛非常重要，结合影像学、心电图和血生化指标等辅助检查有助于明确诊断。

一、AAS的主要分类和区别。二、AAS的影像学检查。

临床医生主要依靠各种影像学手段诊断主动脉病变，包括经胸壁超声心动图（TTE）、食管超声心动图（TOE）、CT、MRI及主动脉造影术在内的诸多方法都可以应用于主动脉病变检测，下表中给出了常用影像学手段的主动脉疾病诊断方面的长处及不足。AAS影像学检查的要点及注意事项。

三、实验室检测项目四、AAS治疗原则。

1.年ESC有关PAU治疗的指南推荐：

2.年ESC有关IMH治疗的指南推荐：

3.年ESC有关AD治疗的指南推荐：

4.AAS非手术治疗原则。

（1）药物治疗的主要目的是通过控制患者血压及心肌收缩，减轻患者主动脉病变处的层流剪切力损伤。（2）相当一部分主动脉病变患者伴有糖尿病、冠心病、高脂血症等疾病，因此，治疗过程中应对症治疗相应伴发疾病。（3）戒烟对于主动脉病变患者意义重大，已有研究指出吸烟可加剧AAA显著扩大。（4）适度运动可以减缓主动脉粥样硬化进程，但是应避免激烈的竞技运动以防血压陡升。（5）AD患者可服用β受体阻滞剂，达到减慢心率及血压的目的。（6）慢性主动脉病变患者的血压宜控制在/90mmHg以下。（7）对于马方综合征患者，预防性使用β受体阻滞剂、ACEI、ARB等药物可以减缓主动脉扩张或相关并发症的进程。

以上内容均来自文献和网络，仅为宣教。扫







































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