(2)震颤：心前区震颤的临床意义
(3)心包摩擦感：是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦感产生的振动传至胸壁所致。
正常心浊音界及心浊音界改变的临床意义？答：正常成人心脏相对浊音界见下表(左锁骨中线距胸骨中线为8～px)
心浊音界改变及临床意义：
(1)心脏以外因素：可造成心脏移位或心浊音界改变。一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧；一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向患侧；大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、心脏横位，可使心界向左增大；肺气肿时心浊音界变小。
(2)心脏本身病变：①左心室增大：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴形，常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等；②右心室增大：显著增大时，心界向左右两侧扩大，以向左增大为主，但不向下增大，常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等；③左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型，常见扩张型心肌病等；④左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，心腰消失；当两者均增大时，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心；⑤升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动；⑥心包积液：心界向两侧扩大，可随体位而改变，坐位时呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音区增宽。
舒张期的额外心音及其临床意义？(1)奔马律：是心肌严重损害、心功能不全的体征，分为：①舒张早期奔马律：提示有严重器质性心脏病，常见于心室扩张、收缩性心力衰竭，如扩张型心肌病、急性心肌梗死、重症心肌炎等。②舒张晚期奔马律：多见于舒张末压增高、舒张性心力衰竭，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病、主动脉瓣狭窄等。③重叠性奔马律：常见心肌病或心力衰竭。
(2)开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄患者，并且是二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。
(3)心包叩击音：见于缩窄性心包炎
(4)肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤
心脏杂音的产生机制及强度分级？(1)产生机制：正常血流呈层流状态，在血流加速、瓣膜口狭窄(二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等)、瓣膜关闭不全(器质性或相对性关闭不全)、异常血流通道(室间隔缺损、动脉导管未闭等)、心腔异常结构(心室内乳头肌、腱索断裂等)、血管管径异常(大血管瘤样扩张等)等情况下，可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。
(2)杂音强度分级
心电图各波段的正常值范围？(1)P波：形态一般钝圆形，P波方向在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，余导联呈双向、倒置或低平均可。时间小于0.12s。振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。
(2)PR间期：0.12～0.20s
(3)QRS波群：①时间：多数在0.06-0.10s；②波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，Rv11.0mV,V5、V6导联以R波为主，Rv52.5mV，V1～V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V3～V4导联R/S≈1。肢体导联I、Ⅱ、Ⅲ导联一般主波向上，aVR导联主波向下，aVL、aVF导联可呈R波为主，也可呈rS型。RaVR0.5mV，RI1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV；③Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。
(4)ST段：正常多为一等电位线，ST下移一般0.05mV，ST段上抬在V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，其他导联不超过0.1mV。
(5)T波：①方向，T波方向与QRS主波方向一致；②振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，其他导联T波振幅一般不低于同导联R波的1/10。
(6)QT间期：正常范围0.32～0.44s，QTc为0.44s。
心肌梗死心电图的定位和动态演变？(1)定位：心肌梗死的心电图定位诊断
(2)动态演变：①超急性期(超急性损伤期)：心肌梗死发生数分钟后，ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连；②急性期(充分发展期)：心肌梗死后数小时或数日，可持续数周，出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，可呈单向曲线，T波倒置；③近期(亚急性期)：梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线，缺血性T波由倒置较深逐渐变浅；④陈旧期(愈合期)：梗死后数月至数年，ST段和T波恢复正常或有异常改变，趋向恒定不变，残留坏死型的Q波。
心衰的基本病因和常见诱因有哪些？(1)基本病因：①心肌病变：心肌收缩功能障碍包括心肌结构损害、心肌代谢障碍；心肌舒张功能障碍：心肌肥厚。②负荷过重：压力负荷过重(后负荷)；容量负荷过重(前负荷)。
(2)诱因：①感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE；②心律失常：房颤最多见；③水、电解质紊乱；④妊娠、输液、盐过多过快；⑤过度劳累；⑥环境、气候急剧变化；⑦治疗不当：洋地黄用量不足；⑧高动力循环：严重贫血、甲亢；⑨肺栓塞；⑩原有心脏病加重。
慢性心力衰竭的临床表现有哪些？(1)左心功能不全：①症状：表现为肺淤血，从进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿，患者可以有咳嗽、咳痰、咯血，还可伴疲劳、乏力、神志异常，甚至少尿、肾功能损害。②体征：原心脏病体征外，还有心率增快，可闻及奔马律和第二心音亢进，两肺底湿啰音(下垂部位)、哮鸣音。
(2)右心功能不全：①症状：为体循环淤血的表现如纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。②体征：颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性，水肿，紫绀。
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