主动脉瓣狭窄时，狭窄程度和瓣口面积的估测对于治疗决策和患者的预后判断至关重要。无创的超声心动图技术是诊断和随访观察AS的重要手段。利用多普勒技术监测血流动力学变化，根据连续方程所计算的瓣口面积、跨瓣压差均是重要的判断指标。
AS常见病因及超声所见：
1)退行性变：瓣叶及瓣环钙化回声增强，活动僵硬；收缩期开放呈星形，开口变小；无瓣叶结合部位的融合。
2)风湿性心脏病：瓣叶增厚变形，瓣叶结合部位粘连；开口呈三角形。
3)二叶式主动脉瓣：正常的三叶结构消失，呈现两叶，以右冠瓣和左冠瓣的融合最常见（约80%），因一叶常有界嵴存在而可被误认为三叶，重要的鉴别点为收缩期瓣口开放时呈椭圆形而非正常的倒三角形。
重度AS且病程长者可见左心室肥厚，主动脉内径增宽。
晚期左心功能下降，肺动脉压力升高
彩色多普勒可见主动脉瓣口收缩期高速血流信号
2.超声检查流程：
3.主动脉瓣口面积的连续方程评估法：（如图）
主动脉瓣面积AVA=Strokevolume(SV)/TVIAV=π×(D2/4)×(TVILVOT/TVIAV)
（摘自EACVIEchohandbook）
D：左室流出道（LVOT）内径
TVILVOT：心尖五腔心切面左室流出道PW血流频谱测定血流速度时间积分
TVIAV：心尖五腔心切面主动脉瓣口CW血流频谱测定血流速度时间积分
LVOT内径的测量
胸骨旁长轴切面，LVOT局部放大（ZOOM）模式，于收缩中期测量瓣叶根部或距瓣根部0.5-1.0cm以内的直径，垂直于主动脉壁，从内缘至内缘。
其中LVOT内径的测量非常重要，其测量的误差将极大影响瓣口面积的测定。
LVOT血流频谱的测定
当LVOT内径测量不准确时可参考速度时间积分比值（TVILVOT/TVIAV）或速度比值（VLVOT/VAV）；无主动脉瓣狭窄时速度比值等于1,数值越小表示狭窄越重。速度比值≤0.25时提示严重狭窄，相当于狭窄瓣口面积占正常瓣口面积的比例≤25%。
LVOTPW血流频谱取样在左室内尽量靠近主动脉瓣口并获得清晰层流特点的频谱，当取样线不平行于血流或取样容积离瓣口太远时会低估LVOT血流速度。取样容积离瓣口太近时高估LVOT血流速度。
扫描速度调为mm/s。
主动脉瓣下梗阻时层流消失，不能使用此公式。
当LVOT血流速度1.5m/s（高心输出量，主动脉瓣返流时可出现）时需要修正伯努利公式ΔP=4（V22-V12）（V2,V1分别为主动脉瓣口CW血流速度和LVOT的PW血流速度）
AV血流频谱的测定
主动脉瓣CW取样可以多切面尝试获得最大血流速度频谱（心尖切面，胸骨上窝切面，胸骨右缘切面），如图为胸骨右缘获得的最大CW血流频谱
描记此CW频谱的速度时间积分，可获得主动脉瓣口的平均压差和最大压差
重度主动脉瓣狭窄时频谱峰值后移，形态更圆钝（右图），而轻中度AS时频谱峰值在收缩早期，形态类似匕首状（左图）。
取样线不能与血流平行时，低估速度和压差
错误取样二尖瓣返流的血流频谱时将高估AS，需注意区分。二尖瓣返流的频谱起始时间早于AS的血流频谱，且持续时间较长。
取样早搏后的血流频谱，房颤时取样较高血流速度的频谱时会高估AS。
特殊情况
儿童、青少年和小体型的成年人（BSA1.5m2，BMI22kg/m2,身高cm）需使用BSA校正，肥胖者主动脉瓣口面积不会随体重而增加，不建议采用BSA校正。
心律失常时不能取样早搏或早搏后的心动周期，房颤时应取3~5个连续心动周期的平均值。
4.主动脉瓣狭窄程度的分级
5.影响因素
主动脉瓣返流(AR)：轻度AR不影响AS的测定，中重度AR时左室血容量增加，跨瓣压差和血流速度增加，但不影响连续方程所测定的瓣膜面积。
二尖瓣返流(MR)：MR一般不影响AS严重程度的估测，但当MR造成左心功能下降，导致低心输出量和低压差时可影响AS的估测。
二尖瓣狭窄(MS)：MS可导致低心排血量，因此可造成低血流-低压差AS。
高心排血量时：如血液透析、贫血、动静脉瘘等可导致跨瓣压差增大。
6.主动脉瓣狭窄的监测
随访时间：
①轻度AS无明显钙化：每2-3年随访一次
②轻中度AS伴严重钙化：每年随访一次
③重度AS：每6个月随访一次
随访内容：症状、体征、左心功能、升主动脉内径、瓣口面积和平均压差。
瓣口面积AVA每年降低0.1cm2以上，平均跨瓣压差每年增加7mmHg以上说明病变进展。
重度AS的手术指证：出现症状，LVEF50%。
7.评估AS严重程度的指标测值不一致时的处理
首先应确定LVOT内径测定是否准确，是否需要BSA来矫正AVA（BSA1.5m2，BMI22kg/m2,身高cm）。检测心搏量SV，是否存在高心排量或低心排量的病理状态影响测值。
1）射血分数降低的低血流-低压差AS
定义：AVA1cm2(0.6cm2/m2)，同时LVEF50%,SVi35ml/m2且平均跨瓣压差40mmHg,
此时可能为真性重度AS，也可能是由于低心输出量所造成的假性重度AS，需结合负荷超声心动图来鉴别：假性AS时，负荷后有血流储备的左心功能增加，平均跨瓣压差不增加但所测定的瓣口面积1cm2；而真性AS时，负荷后虽然跨瓣压差增加但所测定的瓣口面积依然1cm2。
多巴酚丁胺负荷超声（DSE）：
小剂量2.5~5μg/kg/min起始，每3-5min增加剂量2.5-5μg/kg/min，最大剂量20μg/kg/min
心电血压监测，检查前停用β阻滞剂24-48小时
目标：心率增加≥10-20bpm（不超过bpm）
停止注射：1）药物已达最大剂量；2）得到阳性结果；3）心率增加≥10-20bpm或心率超过bpm；4）出现临床症状，血压下降或严重的心律失常。
有血流储备的定义：心搏量SV增加≥20%
2）射血分数保留的低血流-低压差AS
定义：AVA1cm2(0.6cm2/m2)，同时LVEF50%且平均跨瓣压差≤40mmHg，SVi35ml/m2
考虑测量误差：LVOT内径、SV被低估。
小体型的患者需矫正BSA。
检查时存在高血压，计算血管阻力(Valvulo-arterialimpedance,Zva)[Zva=LVSP/SVi=(MPG+SBP)/SVi]。
存在低心排量：左室舒张末径EDD47MM，舒张末容积EDVi55ml/m,相对室壁厚度比值RWTR0.5，GLS16%，Zva4.5mmHg/ml/m2。
行多巴酚丁胺或运动负荷试验协助诊断。
CT血管成像计算钙化积分：≥(M)/1(F)支持重度AS。
8.鉴别诊断
1）肥厚梗阻性心肌病
室间隔基底部增厚
二尖瓣前叶收缩期前向运动SAM征
左室流出道高速血流信号
2）主动脉瓣下狭窄
为先天性畸形，主动脉瓣下可见纤维样隔膜或瓣环下增厚的纤维环
彩色多普勒可见高速血流信号起自主动脉瓣下梗阻处
主动脉瓣开放基本正常
3）主动脉瓣上狭窄
升主动脉的先天性发育异常
彩色多普勒可见高速血流信号起自主动脉瓣上
主动脉瓣开放正常
EACVI/ASE关于超声心动图评估主动脉瓣膜狭窄的建议（，简化版）
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