潘文志，周达新，葛均波医院

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是目前国际上热门的介入新技术，该技术也逐渐在我国推广开来。TAVR目前的最主流路入途径为经股动脉，其次是经心尖和经锁骨下动脉，其他途径也有少量病例报道。颈动脉由于直接供血大脑，既往人们由于担心该途径可能导致脑部严重的并发症，所以较晚被尝试作为TAVR的入路。直到年才有经颈动脉途径TAVR。目前研究报道显示，经颈动脉途径和经股动脉、经心尖途径比，TAVR的并发症发生率及死亡率方面无差异。

目前常用的路径有自己的优点，但也有各自的缺点。经股动脉虽然易于实施，但是某些患者股动脉偏细或者有严重狭窄、扭曲而无法送入18F-引导鞘管。经心尖途径伤口相对较大，且对心脏存在损伤，研究还显示经心尖途径生存率低于经股动脉途径。锁骨下动脉途径虽然不用担心脑部并发症，但是有锁骨下动脉走行扭曲，不利于输送鞘管送入；某些肥胖病人不易分离到锁骨下动脉。经胸主动脉途径伤口较大，出血较难处理，对升主动脉长度有要求。

经颈动脉途径TAVR可作为其他途径难以实施时的备选方案。经颈动脉途径TAVR具有以下优点：①路入途径短且笔直，输送系统易于控制，瓣膜位置容易调整；②血管表浅，容易分离、缝合；③血管较粗大，可进入较大鞘管。相对于锁骨下途径，经颈动脉途径入路笔直，因此不容易损伤血管、易于控制，而相对于升主动脉途径，其位置表浅、出血易于处理，经颈动脉途径TAVR也具有一定优势。

医院自年11月开展了亚洲首例经颈动脉途径TAVR，目前已完成3例经颈动脉途径TAVR，初步结果证实该方法是安全可行的。由于亚洲病人股动脉普遍比国外病人细小，相当一部分病人股动脉条件难以满足TAVR要求。因此，经颈动脉TAVR在亚洲地区具有较高的价值，可能是值得推广一个手术路径。

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