年11月本团队朱俊明教授曾在中华胸心血管外科年会上就《StanfordA型主动脉夹层分期全主动脉替换术的近中期结果》进行了大会发言，而对于I期术后远段扩张情况及再手术率的问题上，Kouchoukos等人近日在JThoracCardiovascSurg发表了相关文章。

Kouchoukos等人就截止年12月的21年间80例因广泛主动脉夹层合并局限胸主动脉扩张患者的手术及术后情况进行了相关报道。手术方式与目前国内主流手术方式有较大不同，手术入路采用双侧第四肋间并横断胸骨，手术范围包括了升主动脉、主动脉弓及降主动脉，股动脉、腋动脉及上腔静脉2阶T管建立体外循环，降温至20-22℃，阻断降主动脉，选择性脑灌注下（非停循环）重建弓部，并依次吻合远端及近端主动脉。

患者平均年龄为57±14.7岁，男性72%，结缔组织病患者16%，A型夹层91%，其余为B型夹层合并近端扩张患者，89%的患者有前次开胸手术史（详见表1）。术后30天死亡率2为2.5%，1年死亡率为12%，术后早期并发症包括二次开胸止血6例，卒中1例，截瘫1例，暂时性神经系统并发症11例，肾衰竭6例，机械同期时间＞72小时34例，气切12例，深部感染1例（详见表2）。术后随访65名患者的影像资料，主动脉平均增长速度1.7mm/年，I期手术时主动脉直径＞45mm的患者术后平均增长2.5mm/年。术后有5名患者需要进行2期手术干预远端降主动脉，分别发生在术后8月、27月、34月、51月及月，且术后均存活，另外有1例因高龄未行II期手术，5年及10年免除因主动脉扩张的再手术率分别为95.4%及93%。（见图1）所有患者5年、10年生存率为76.4%及52.6%（见图2）

表1

表2

图1

图2

作者在文末指出该方法有较好的手术效果及较低的并发症和再手术率，但由于夹层患者远端主动脉的扩张可能性，仍需要进行终身复查监测。

文章原文：Kouchoukos,N.T.,A.KulikandC.F.Castner,Clinicalout







































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