5月23日，在欧洲血运重建大会（EuroPCR）期间，中医院瓣膜病团队向大会现场实况转播了一场超高难度经导管主动脉瓣置换术（TAVR），令国内外专家赞叹不已，"心在线"昨天对此病例的TAVR过程进行了图文报道（医院演示超高难度TAVR，原创技术与高手经验完美结合！）。然而，这样精彩的手术演示并非个例，仅仅为医院瓣膜病团队的日常工作缩影。

我们了解到，在这场得以实况转播的TAVR之前，该团队还完成了另一例高难度的TAVR病例。其实，这另一例是作为EuroPCR转播病例的备选，术者团队同样做了精心准备。这场未演示的精彩TAVR由吴永健教授、宋光远教授、王旭教授和滕思勇教授联手完成。下面"心在线"为大家报道该病例的基本情况及手术过程。

病例基本情况

患者，女性，77岁，BMI22.5kg/m2。既往胸痛和呼吸短促症状4年，诊断严重主动脉瓣狭窄3年，近两个月运动耐力明显下降，夜间呼吸困难，身体虚弱。NYHA心功能III级，STS评分5.5%。有高血压和高脂血症病史，心理状态焦虑。

实验室检查

血常规：WBC4.38×/L，RBC3.7×/L，HGBg/L，PLT×/L。

生化检查：ALT9IU/L，AST16IU/L，CREA66.53umol/LCcr，ALB34.1g/L，TG1.14mmol/L，LDL-C2.98mmol/L。

其他：NT-proBNPpg/ml。

辅助检查

经胸超声：主动脉瓣开口面积0.41cm2，主动脉瓣平均压差高达72mmHg。

CT示瓣叶为1型二叶瓣畸形，嵴部无钙化，瓣叶中重度钙化，升主动脉扩张。

图1：经胸超声和CT测量结果。

图2：双侧股腘动脉状况良好。

图3：多平面测量方法。

TAVI策略

取右侧股动脉为主入路；

采用23mmNumed球囊进行预扩张；

经股动脉置入26mmVenus-Aplus瓣膜。

TAVR过程

导丝跨瓣

充分球囊预扩张

瓣膜定位

瓣膜重新定位

瓣膜后扩张

最后结果

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潘欢

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