随

着人类寿命的延长和老年人口的增加，心脏瓣膜病的发病率越来越高，已成为影响人类寿命和社会健康的重要疾病。主动脉瓣反流（aorticregurgitation，AR）是常见的心脏瓣膜病之一，西方人群中中度或重度AR在≥75岁人群中为2%，医院超声心动图的数据分析提示≥75岁人群中度以上主动脉瓣反流的发生率为2.85%。主动脉瓣反流早期症状不明显，也有的患者早期无任何症状，一旦出现心绞痛、心衰等症状，则疾病进展非常迅速，患者死亡率每年可达10%～20%。

对于严重的主动脉瓣反流，药物只是起到一定程度缓解症状的作用，无法根治，一直以来只能是通过开胸手术进行心脏瓣膜置换，但是手术换瓣需要开胸、体外循环、心脏停跳等步骤，30%左右的病人因高龄、左心室功能差、存在严重的合并症等各种原因而非常无奈地放弃或者不接受外科手术换瓣治疗。

因此，对于这样的患者经导管主动脉瓣置换术（transcatheteraorticvalvereplacement，TAVR）是最好的选择，不需要体外循环、不必心脏停跳、创伤小、恢复快。

相对于主动脉瓣狭窄，TAVR应用于主动脉瓣关闭不全手术的难度非常高，最主要的原因是主动脉瓣关闭不全的患者往往无钙化、瓣环偏大，瓣膜置入后的锚定力不够，容易发生瓣膜移位。随着技术的改进和新一代瓣膜系统的研发，TAVR应用于AR的研究逐渐增多。

Edwards瓣膜和CoreValve瓣膜（图1）是目前应用最广的两类瓣膜，也是最早应用于AR的瓣膜。与Edwards瓣膜相比，CoreValve瓣膜具有更大的尺寸，同时瓣膜上段较宽使支架能在升主动脉内锚定。

因此，CoreValve更适宜治疗无钙化的单纯AR。国外研究发现CoreValve瓣膜治疗单纯AR同样安全、有效。本中心早在年率先在完成经股动脉途径CoreValve瓣膜治疗单纯主动脉瓣反流，术后瓣膜位置非常理想，原先重度的反流几乎消失，术后第2天患者胸闷气急的心衰症状就明显缓解，长期随访结果良好。

图1

虽然CoreValve瓣膜能够治疗AR，但是瓣膜固定不牢、容易移位，导致残余反流过多，第二个瓣膜植入率过高，限制了TAVR在AR中的应用。为了克服这些缺点，人们研发了新一代的TAVR瓣膜，按设计理念主要有两类。

一类瓣膜具有可回收的特点，如机械膨胀瓣膜Lotus，这类瓣膜在释放过程中如果术者评估位置或功能不佳，可完全撤回重新释放，克服瓣膜移位后定位不准的困难，做到精准定位释放。年，本中心在我国首次成功应用Lotus瓣膜实施了经导管主动脉瓣置换术。

另一类瓣膜则在支架上设计了「触角」结构协助瓣膜固定，典型瓣膜包括JenaValve、ACURATETA、Engager和J-Valve。J-Valve是我国自主研发的经导管主动脉瓣系统，支架上包含3个可以活动的锚定装置（定位键），置入主动脉窦后仍可调整位置，瓣膜释放后将自身的瓣叶夹住达到固定的目的（图2，视频1），这一特点使J-Valve更适宜AR患者。

本中心在年国内首批、浙江省首例经心尖途径JValve的TAVR手术，成功为1名79岁外科高危的AR患者植入J-Valve瓣膜，术后无瓣周漏，患者临床症状及心功能明显改善。

图2J.Valve模式图。A：支架瓣膜与定位键（*）通过3根缝线（黑色箭头）连接；B：俯视图可见支架里面的瓣膜形状

视频1

目前国际上TAVR治疗单纯性主动脉瓣反流的经验有限，初步的研究结果表明是安全有效的，有待于进一步多中心、大样本的临床研究以及新型TAVR系统的研发。

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医院心脏瓣膜团队







































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