我院引进层高端CT成功投入使用

近日，我院斥巨资引进的德国西门子（SIEMENSSOMATOMDefinitionEdge）64排层CT机，现已安装完毕并成功投入使用，为广大患者尤其是心脑血管病患者及时检查和治疗带来了福音。该型号CT是目前世界上高端的螺旋CT之一，能实现0.6mm薄层采集，极速扫描、范围大，0.28秒旋转一周，可产生层图像，覆盖4cm范围，动态摇篮床技术范围达48cm，对于全身及局部CT造影检查特别是心胸肺部等超高分辨扫描具有无可比拟的优势。该CT是诊断心脑血管疾病先进的影像设备，其独具的无创、高效、精确、立体的医学影像技术，将为广大群众提供理想的无创影像诊断平台。1、心脏冠脉CTA成像：该CT尤其对冠心病的冠状动脉狭窄程度、冠脉发育畸形，支架植入后、心脏搭桥术后支架及血管的通畅性的判断更清晰、更准确，为冠心病的筛选普查及诊断提供了一种安全、迅速、费用低廉的检查方法。2、主动脉CTA成像：可以清楚显示主动脉的走行，管壁情况，有无钙化，管腔有无狭窄及扩张，可以明确诊断主动脉常见病变，如主动脉夹层和主动脉瘤的诊断，主动脉夹层破口位置、数目、累及范围，主动脉夹层支架术后随访。3、头颈部动脉CTA成像：可以对颈部及颅内血管病变进行诊断，头颈部CTA对颈动脉狭窄的诊断和DSA基本一致，并能准确显示颈动脉管壁、腔内钙化及血栓情况，同时反映狭窄血管与周围组织空间位置。4、肺动脉CTA成像：可以显示肺动脉血管树，对早期肺栓塞诊断更加明确。5、下肢动脉血管成像：对下肢动脉狭窄和血栓诊断有很大的帮助。6、该机扫描剂量低、图像分辨率高，有利于早期肿瘤（如肺癌、肝癌等）的筛查与检出。7、该机具备强大的一键式获得三维彩色VRT图像后处理功能，对骨骼等组织透明化处理、真实重现骨科病人的骨折细节情况，有助于手术的精准治疗。还可以进行仿真支气管镜及支气管树透明成像。

CTA检查适应症和禁忌症专家共识

CCTA适应证与禁忌证

适应证

美国心脏病学会基金会(ACCF)、国际心血管CT协会（SCCT）和美国放射学院（ACR）等国外专业协会曾于年联合公布了心脏CT检查的适用性标准。医院吕滨教授在年牵头发表的《心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识》中也提出适合我国国情的CCTA检查适应证。在此基础上，根据近几年临床实践经验提出改进版的CCTA检查适应证。1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）诊断冠心病定义为由动脉粥样硬化病变导致的至少1处冠状动脉管腔狭窄≥50％。CCTA主要适用于对冠心病高危人群冠状动脉斑块及其狭窄的初步筛查：（1）不典型胸痛或憋气症状的患者，心电图不确定或阴性，且患者不能做或不接受心电图负荷运动试验检查；（2）有胸痛症状，心电图负荷运动试验或核素心肌灌注不确定诊断或结果模棱两可；（3）评价低风险(≤1项冠心病危险因素)胸痛患者的冠心病可能性或发现引起症状的其他原因；（4）无症状的中、高度风险人群(指≥2项冠心病危险因素，如性别、年龄、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、正在吸烟等)的冠心病筛查；（5）临床疑诊冠心病，但患者不能做或不接受经导管冠状动脉造影检查；（6）对于已知冠心病或冠状动脉粥样硬化斑块临床干预后病变进展和演变的随访观察。2、经皮冠状动脉介入治疗评估CCTA主要适用于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前术后评估：（1）评估PCI适应证，包括冠状动脉钙化程度、病变累及部位和范围、是否存在血管变异、左主干病变、分叉病变以及完全闭塞病变的远端显影情况等；（2）评估斑块成分、指导PCI及评估预后，如易损斑块或肇事斑块多为狭窄程度不重的非钙化斑块，钙化斑块行支架治疗的预后不佳，在这些方面可提供重要的依据；（3）指导导丝通过和球囊扩张的可行性，以及支架大小尺寸的选择，对于完全闭塞病变的斑块特征、硬度和范围等的评估具有独到价值；（4）评价冠状动脉造影或介入术后并发症如出血，以及失败后导管检查；（5）血管成形术和支架置入术后患者的随访评价，对于再狭窄患者治疗方案的指导。3、冠状动脉旁路移植评估CCTA主要适用于冠状动脉旁路移植术前术后评估：（1）术前评价内乳动脉解剖和升主动脉管壁粥样硬化(钙化和管壁增厚情况)，以确定升主动脉能否吻合；（2）术后评价有症状患者的搭桥血管是否通畅、再发心绞痛症状的病因(包括原位冠状动脉)等。4、非冠心病手术前的冠状动脉评估与常规冠状动脉造影相比，CT相对无创、廉价、操作简单且安全。利用CT较高的阴性预测价值，可排除非冠心病外科手术前明显的冠状动脉病变，如瓣膜病、主动脉疾患(如1型和Ⅱ型主动脉夹层时，难以行冠状动脉造影)、成人先天性心脏病(如房间隔缺损封堵术前)等。对二尖瓣狭窄球囊成形术前的高龄患者(＞50岁)，除明确冠状动脉病变外，还可观察房间隔形态、位置及有无合并左心房血栓、二尖瓣钙化等。对房间隔缺损封堵术前高龄患者(＞50岁)除明确冠状动脉病变外，还可观察房间隔缺损大小、形态和位置，有无合并左心房血栓及肺静脉畸形引流等。5、电生理射频消融术前评估CCTA可在双心室起搏器植入前明确心脏冠状静脉解剖；房颤射频消融之前明确患者肺静脉解剖，测量左心房大小、与周围组织关系(如食管)，以及除外左心房附壁血栓。6、其他CCTA在心脏和血管解剖结构诊断（瓣膜病变、心脏占位、血管畸形等）方面具有一定优势。如对于冠状动脉畸形而言，CCTA可准确呈现畸形部位、类型以及与周围组织的关系，多角度、全方面地展示病变，对于术前指导具有重要意义。

禁忌证

CCTA检查禁忌或不适宜的患者包括：（1）已知的严重对比剂过敏反应；（2）甲状腺功能亢进未治愈患者；（3）无法配合扫描采集和/或屏气指令（5s）患者；（4）怀孕或怀疑受孕者；（5）临床不稳定（如急性心肌梗死、失代偿性心功能不全）情况；（6）具有造影剂肾病高风险患者［（如有糖尿病且血清肌酐浓度＞2.0mg/dl（μmol/L）］。

头颈部CTA适应证与禁忌证

适应证

1．头部CTA适应证：

（1）缺血性脑卒中、动脉血管痉挛及血栓栓塞；（2）颅脑动脉粥样硬化、血管狭窄及阻塞性疾病；（3）颅内动脉瘤、假性动脉瘤及静脉曲张；（4）颅内血管畸形、血管瘘及血管变异；（5）血管炎及胶原血管病；（6）创伤性血管损伤；（7）颅内静脉及静脉窦血栓行静脉CT成像（

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