当前位置： 升主动脉扩张专科治疗医院 >> 升主动脉扩张护理 >> JTCVS丨B型夹层病人2周时主动脉直径
YutaroMiyoshi,etal.AorticenlargementintwoweeksisassociatedwithsubsequentaorticeventsinpatientswithtypeBacuteaorticsyndrome.TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery
摘要目的：探究B型夹层病人中2周时主动脉直径增大与主动脉相关不良事件的发生是否相关
方法：本研究为单中心，回顾性研究，共纳入-年间例诊断无并发症的B型急性主动脉综合征（典型主动脉夹层及壁间血肿）且在夹层发现后第二或第三周有随访CT的病人。主动脉相关不良事件定义为主动脉破裂、手术或腔内主动脉修复、再发夹层、严重肠道不良灌注以及主动脉直径扩大等。
结果：2周复查时主动脉直径增大2-5mm之间的病人被定义为中度主动脉扩张组。在随访期间，51例病人（28%）发生主动脉相关不良事件，36例（20%）有中度主动脉扩张。中度主动脉扩张的病人无主动脉相关不良事件生存率相较无中度扩张的病人更低（48±9%vs90±3%at1year,P0.）。多因素分析中，中度主动脉扩张病人（subhazardratio,3.64;95%CI2.08-6.35,P0.）以及入院时主动脉直径≥40mm病人（subhazardratio,2.96;95%CI1.60-5.48,P0.）与主动脉相关不良事件的发生有关。
结论：2周时中度主动脉扩张是无并发症的B型急性主动脉综合征发生主动脉相关不良事件的重要危险因素。发生中度主动脉扩张的病人应当更仔细的随访，并且可能之后会需要腔内修复。
StanfordB型急性主动脉综合征（B-AAS，包括典型的主动脉夹层以及主动脉壁间血肿）是一类致命的疾病。及时的药物治疗和血压控制是B-AAS的推荐治疗。然而，B-AAS病人的5年死亡率仍然高达20%，而且相当一部分度过急性期的病人回经历主动脉相关不良事件，最终需要手术治疗或TEVAR。以往的随机试验比较了接受积极药物治疗和TEVAR病人的临床结局，提示对于解剖结构合适的无并发症B-AAS病人，应考虑预先行TEVAR。然而，这些试验的结果也表明相较积极药物治疗的病人，TEVAR对早期死亡率无明显改善，故应对行TEVAR的病人更谨慎的选择。因此，预测无并发症B-AAS病人远期发生主动脉相关不良事件的危险因素对决定采取何种治疗策略尤为重要。一些临床及影像学相关危险因素被证明与夹层早期进展有关。在这其中，影像学相关危险因素尤为关键。尽管这些影像学相关的危险因素在做临床决策时经常送到，但大多数研究都基于入院一次的数据，并未考虑到急性期主动脉直径随时间的改变，而短期内主动脉直径的改变可能是一个很好的预测因素。并且，急性期中度主动脉扩张的临床重要性还没有完全厘清。因此，本研究的目的是探讨中度主动脉扩张是否与B-AAS病人发生主动脉相关不良事件有关。
病人选择筛选病人的flowchart如下图所示，在年4月份到年10月份间纳入的例B-AAS中，7例因两周内主动脉扩张≥5mm被排除，11例因无症状发生后7-20天内随访CT被排除，最终纳入的例病人中，36例为主动脉中度扩张（≥2mm，＜5mm），例为轻度或无主动脉扩张（＜2mm）。
临床随访及CT评估所有病人出院后每4-8周在门诊随访，评估血压控制是否满意以及是否出现其他相关症状。出院后每1,3,6,12个月以及之后每年复查CT或MRI。主动脉相关不良事件定义为主动脉破裂、手术或腔内主动脉修复、再发夹层、严重肠道不良灌注以及主动脉直径扩大（≥55mm或6个月内增长≥5mm）等。主动脉及假腔最大直径在入院时、出院前随访时以及最近一次随访时同一平面采集。主动脉最大直径的位置是通过目测来决定的，并将其细分为5个部分来记录：近端胸降主动脉、中端胸降主动脉、远端胸降主动脉和肾上段腹主动脉以及肾中段腹主动脉。选取轴位图像来测量直径，这样更容易在同一病人中比较其不同图像的差别。同时，为对不同的随访时间做出调整，本研究中2周时主动脉扩张的直径由平均每日主动脉扩张速率×14得出。
结论表1：根据是否发生主动脉相关不良事件分组的病人的基本特征
图1有MAE（moderateaorticenlargement,中度主动脉扩张）以及无MAE病人无主动脉相关不良事件K-M曲线
讨论本研究的主要发现为以下两点：（1）约五分之一的无并发症B-AAS病人在症状出现2周时有中度主动脉扩张（≥2mm，＜5mm）；（2）无并发症B-AAS病人2周时中度主动脉扩张与主动脉相关不良事件的发生有关。
一些影像学相关危险因素已被证明与B-AAS病人早期疾病进展相关，如主动脉直径≥40mm，近端降主动脉假腔直径≥22mm，假腔通畅，假腔部分血栓化，ULP，近端降主内膜破口≥10mm等。尽管这些影像学指标可以很好地用于预测病人未来发生主动脉相关不良事件，但这些指标都基于入院当次的影像学检查。而病人相关影像学指标随着时间的变化可能在预测主动脉相关不良事件时更加有效，本研究即发现，急性期中度主动脉扩张有很强的预后意义。主动脉直径随时间的变化可能与夹层的主动脉壁的扩张有关。
既往的研究表明，B-AAS病人主动脉扩张的速率约为1.35-3.3mm/y。本研究中，慢性期主动脉扩张的中位速率约为0.91mm/y，也与既往的结果相符。尽管很多研究报道了慢性期主动脉扩张的速率，但很少有演技
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