前言

颅内动脉狭窄是短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中的常见原因，据CICAS研究统计，在缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者中，颅内动脉狭窄的比例占到46.6%。《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识》提到，症状性ICAS狭窄率≥70%；强化药物治疗无效或脑侧支循环代偿不良；责任血管供血区存在低灌注的患者是血管内治疗明确的适应症。

血管通路是神经介入手术顺利完成的基础。加奇生物Tethys?中间导引导管头端具有16cm的超长柔软段，远端到位性高，近端支撑性好，能够顺利的通过多种迂曲血管。SacSpeed?球囊是一款快速交换系统的颅内专用球囊，cm长输送系统，能够兼容cm以下5F/6F的中间导引导管，同时球囊外径小，顺应性好，便于通过狭窄，安全性高。

本期嘉介医院神经外科蔺志清、周圣军教授，展示SacSpeed?球囊扩张导管在椎动脉重度狭窄治疗中的应用体会，精彩不容错过。

病例介绍

患者疾病信息

基本信息：男，39岁。因脑梗住院检查发现后循环缺血，椎基底动脉狭窄。

简要病史：“高血压”两月，最高血压/79mmHg。

入院查体情况：神志清，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏，查体配合。颈软，无抵抗，呼吸平顺，体温36.2℃，脉搏95次/分，心率95次/分，呼吸18次/分。四肢活动正常，四肢肌张力正常，生理反射存在。

术前影像

头颅CTA显示：椎动脉与基底动脉汇合处重度狭窄。

术前CT提示枕叶低密度灶

术前影像学检查（术前正侧位造影）显示左侧椎动脉V4段重度狭窄，对侧造影显示椎动脉单侧供血。

右侧椎口造影显示椎动脉闭塞

左椎动脉开口迂曲严重

3D旋转后测量狭窄段及远近端正常血管直径

术前讨论

诊断：右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉V4段重度狭窄。

患者基底动脉主要供血依靠左侧椎动脉，但左侧椎动脉V4段重度狭窄，狭窄率达到85%以上，椎开口迂曲严重。前循环两侧后交通代偿不足，患者存在脑缺血的相关症状，有影像学上狭窄动脉相关血流动力学障碍，有明确的血管内治疗的手术指征。

手术方案：左侧椎动脉V4段球囊扩张+支架成形术。

该手术方案的难点在于：

1.通路是否稳定，中间导管能否顺利的通过迂曲血管，保障后续球囊的稳定到位。

2.球囊扩张后的效果是否满意。

3.支架释放位置累及基底动脉，存在穿支事件的发生概率。

术中涉及介入器械选择

·0.inch微导丝

·5FcmTethys?中间导引导管

·3.0mm*15mmSacSpeed?球囊扩张导管

·支架导管

·激光雕刻支架4.5*28mm

手术过程

工作位

?5FcmTethys?中间导引导管顺利通过迂曲血管，到达V3段附近

?沿Tethys?中间导引导管送入微导丝，小心通过狭窄段至右侧大脑后动脉，3.0mm*15mmSacSpeed?球囊扩张导管在微导丝的导引下顺利到达病变部位

?开始缓慢充盈SacSpeed?球囊，标准压力为6atm，将球囊压力缓慢打到6atm后，等待一分钟左右，再开始缓慢卸除压力（图中可见SacSpeed?球囊充盈效果非常理想）

?球囊卸除压力后撤到近端血管处，造影显示球囊扩张效果理想，狭窄动脉明显好转。于是撤下球囊导管。进行支架导管超选

?支架导管在微导丝的导引下到达大脑后动脉，开始释放支架

?术后即刻造影，提示残余狭窄约为20%，基底动脉血流明显改善

病例体会

1、颅内动脉狭窄是短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中的常见原因，据CICAS研究统计，在缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者中，颅内动脉狭窄的比例占到46.6%。《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识》提到，症状性ICAS狭窄率≥70%；强化药物治疗无效或脑侧支循环代偿不良；责任血管供血区存在低灌注的患者是血管内治疗明确的适应症。

2、该病例中，患者一侧椎动脉闭塞，基底动脉及双侧大脑后动脉供血为左侧椎动脉单支供血，且狭窄率85%以上，存在明确的灌注障碍，血管内治疗是现阶段最佳的治疗方案。3、血管通路是神经介入手术顺利完成的基础，对于血管迂曲的患者，通路稳定是决定手术成功与否的关键，加奇生物Tethys?中间导引导管头端具有16cm的超长柔软段，远端到位性高，近端支撑性好，能够顺利的通过多种迂曲血管。4、颅内球囊要慢打慢泄，持续扩张40秒-60秒后缓慢泄压。SacSpeed?球囊是一款快速交换系统的颅内专用球囊，cm长输送系统，能够兼容cm以下5F/6F的中间导引导管，同时球囊外径小，顺应性好，便于通过狭窄，安全性高。

术者简介

蔺志清

医院神经外科

医院神经外科主任医师

宁波大学医学院教授、硕士生导师

中华医学会数字医学分会全国委员

世界血管联盟中国脑血管畸形专业委员

浙江省医师协会神经介入专业委员会常委

浙江省医学会创伤外科专业委员会常委

浙江省卒中学会理事

宁波市老年医学会脑血管分会副主任委员

专业特长：从事神经外科、脑血管疾病临床工作近40年。在宁波地区率先开展了脑动脉瘤弹簧圈栓塞手术，主刀脑动脉瘤栓塞手术余例。在宁波率先开展脑动静脉畸形ONYX栓塞手术、颈内动脉海绵窦瘘栓塞治疗手术，急性脑血管闭塞机械取栓手术，脑血管狭窄支架植入等多种手术。曾获市级科技进步二等奖两项。主持多项省市级科研项目

周圣军

医院神经外科

医院神经外科副主任医师

浙江省医学会介入分会青年委员

浙江省数理医学脑血管病精准诊疗分会青年委员

浙江省医师协会神经介入专委会青年委员

宁波市脑血管防治临床指导中心秘书

专业特长：医院访问学者，从事脑血管病工作16年。擅长脑动脉瘤，脑动静脉畸形，动静脉瘘等疾病的开颅及介入手术治疗。宁波地区最早开展卒中支架取栓技术的医生之一，对急性大血管闭塞手术治疗积累了丰富的临床经验。以第一作者发表论文5篇，其中SCI论文3篇，目前主持1项浙江省医药卫生科技项目，并以核心人员参与2项省部级科研项目，获得浙江省医药卫生科技奖二等奖2项，宁波市科技进步奖三等奖1项

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