▲欢迎 　　答：首先我们要了解什么是主动脉。

　　主动脉是人体血液从心脏流出的主干道。紧连接心脏的一段叫升主动脉，是从心脏出发向上这一段，再拐弯形成一个弓状，并直达颈部的血管，这一段叫做主动脉弓。主动脉弓再往下就是降主动脉、胸主动脉和腹主动脉等。

　　那么什么是急性主动脉夹层呢?急性主动脉夹层是主动脉血管壁在高速血流冲击或高压力下，造成了血管壁的内膜撕裂，血液沿着撕裂的破口进入到主动脉内、外膜之间，造成主动脉壁的分离，形成一个夹壁层由于这种动脉血管壁的分层，血液进入到血管壁中间夹缝中，会产生高的压力，夹层内的高压既可以向内压迫原来的血管管腔造成狭窄，使真正的血管腔血流减少，引起远端组织器官缺血，又可以向外扩张，形成一个夹层动脉瘤，一旦造成外膜破裂，就会发生大出血，后果不堪设想。夹层发生在升主动脉则还容易引起急性主动脉瓣膜关闭不全、血管破裂入心包中造成患者急性心包填塞而死亡，而发生在降主动脉则可以引起全主动脉夹层，甚至影响到腹腔内腔血管缺血，这是一种灾难性的危险疾病。

　　急性主动脉夹层在临床上并不多见，通常是由于动脉硬化和高血压引起，高血压是其第一号罪魁祸首。长期或者严重的高血压造成血管内膜硬化、失去弹性，或者血管壁本身不健康，容易发生血管内膜撕裂、这种内膜撕裂口通常容易发丝在升主动脉和主动脉弓后方的血管转弯处、住锁骨下动脉开口的远端。这是为什么呢?这与心脏泵出高压血流直接的冲击有关另外再打个比方、就深高速公路上的汽车、如果车速太快、急转弯就会产生很大的离心力，汽车就容易向外侧滑。血管壁受到血管中异常高压血流的冲击也是会造成动脉壁内膜撕裂的。

　　在医学上、根据主动脉夹层累及的部位不同将主动脉夹层分为以下儿个类型：

按照国外DeBakey分型、将主动脉夹层分为三种类型：

Ⅰ型夹层，是起自升主动脉可累及主动脉弓并可延至腹主动脉；

Ⅱ型夹层，是局限于升主动脉；

Ⅲ型夹层，则起自降主动脉并向远端延伸至腹主动脉。

按照斯坦福（Stanford）分型，将主动脉夹层分为两种类型：

A型（夹层累及升主动脉、主动脉弓甚至全主动脉）；

B型（夹层起于降主动脉达到胸主动脉和腹主动脉）。

　　主动脉夹层的主要表现是剧烈疼痛、多数表现为突发的胸部剧烈的撕裂样疼痛、难以忍受、可以向前胸或背部放射、疼痛也可以涉及腰、腹部。有时会误认为是急性心肌梗塞，疼痛的同时会伴有高血压、可以是很严重的高血压，达到毫米汞柱以上。一旦夹层破裂则会出现突然血压下降、休克。

问：高血压是引起主动脉夹层的危险信号吗?

　　答：急性主动脉夹层的一个重要病因是长期高血压。长期高血压又不注意治疗的患者容易得主动脉夹层。

　　急性主动脉夹层多见于40～60岁之间的人群，以男性患者为多见，尤其是50岁左右的男性。这是因为在这个年龄段的中年人工作强度和工作压力都很大，往往忽视自身保健，得了高血压也不规律服药，再加上抽烟喝酒等不良生活习惯，血压基至可以达到毫米汞柱以上。如此严重的高血压，就可能造成主动脉内膜的撕裂形成主动脉夹层。

　　急性主动脉夹层是一个很凶险的疾病，若不及时救治，随时都有生命危险。据统计，医院前死亡率占21%，24小时内死亡率占50%，一周内死亡率占68%。

问：急性主动脉夹层有什么症状?

　　答：主动脉夹层最典型也是最重要的症状就是突发的胸背部撕裂样疼痛，因疼痛难忍而伴有大汗淋漓，呼吸困难。有时患者会以为自己得了心梗，但动脉夹层这种疼痛比心梗还要厉害。这种疼痛可以是放射样的，向后背部沿着主动脉往下，感觉就像要把皮肤和内腔撕裂一样。此时患者往往伴有严重的高血压，同时由于主动脉的撕裂，真正的血管腔可能被夹层形成的腔压瘪，造成相应部位（或脏器）的供血不足。比如，脊髓供血受到影响会出现突然的截瘫，一瞬间两条腿不能活动；肾脏供血受到影响会出现无尿现象；肠道供血障碍会出现腹痛、便血。撕裂也可以往上发展，撕裂到颈动脉的部位，导致颈动脉内膜撕开，大脑供血不足。总之，这种动脉内膜撕裂发展到不同的部位就会带来相应的结果，如果夹层撕裂到升主动脉（即心脏供血的初始部位）甚至撕裂到心脏的瓣膜，可能会出现心脏骤停。另外当内膜撕裂后如果不注意控制血压，夹层就可能破裂，导致大出血死亡。因此对这一疾病必须高度重视。如果您患有高血压，突然出现胸背部或者是腹部的剧烈疼痛，就要想到是不是得了急性主动脉夹层。

《血管与腔内血管外科杂志》

.05.24

《血管与腔内血管外科杂志》

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