《“医”站到底14：46岁男性，四肢及腰腹部皮疹10余天，何种疾病所致？》已在本周二开战。46岁，患者男性，胸闷、气短一月余。结合病史及超声心动图像，确诊为何种疾病，您答对了吗？迫不及待地想知道答案了？

那就一起来看看吧！

患者男性，46岁。因"胸闷、气短一月余"入院。查体示，体温36℃，脉搏60次/分，呼吸19次/分，血压/70mmHg。既往体健，否认高血压病史，否认结核、肝炎等传染病史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认家族遗传病史，家族中未见青年猝死病史。患者久居本地，无疫区居住史，无吸烟史、酗酒史。心前区可闻及II级收缩期杂音。超声心动图结果，如图1～9所示。

图1.左室长轴切面

图2.左室长轴切面动态图

图3.大动脉短轴切面

图4.大动脉短轴切面CDFI动态图

图5.非标准四腔心切面

图6.非标准四腔心切面CDFI动态图

图7.频谱多普勒

图8.右室流入道切面

图9.右室流入道切面CDFI动态图

图10.三维重建CT

（多选题）根据上述资料，患者最可能的诊断为：

A.右冠状动脉-右房瘘

B.右冠状动脉-冠状静脉窦瘘

C.冠状静脉窦瘤样扩张

D.冠状静脉窦口狭窄

答案：BCD

难度：★★★★

解析：

左室长轴切面（图1,2）显示，主动脉根部前壁可见扩张的右冠状动脉（RCA）发自右冠窦,左房后方可见瘤样扩张的冠状静脉窦（CS）。

主动脉根部短轴切面（图3,4）显示，右冠状动脉起始位置正常，起始处内径增宽。彩色多普勒超声心动图（CDFI）可见右冠状动脉起始处的高速花彩血流信号。

非标准的四心腔切面（图5,6）显示，右冠状动脉中远段迂曲扩张，走行于右侧房室沟内。CDFI可见右冠状动脉血流进入冠状静脉窦，连续多普勒超声心动图（CW）可见全心动周期高速分流信号（图7）。

胸骨旁右室流入道切面（图8,9）显示，冠状静脉窦右房开口处内径较窄，CDFI可见冠状静脉窦口进入右房的高速血流信号。

图10A、B可见走行于右侧房室沟内迂曲扩张的右冠状动脉（黑箭头）及瘤样扩张的冠状静脉窦（CS），图10C、D可见右冠状动脉及冠状静脉窦之间的瘘口（虚线）及狭窄的冠状静脉窦口（黄箭头）。

诊断：

先天性心脏病

右冠状动脉-冠状静脉窦瘘

冠状静脉窦瘤样扩张

冠状静脉窦口狭窄

经验教训：

本例中，扩张的右冠状动脉及瘤样扩张的冠状静脉窦较易识别，但还需与冠状动脉-右房瘘相鉴别，后者不通过冠状静脉窦而直接进入右房，虽然血流动力学方面两者均为冠状动脉至右房的分流，但正确的解剖学诊断对患者进一步手术至关重要。此外，本例患者的冠状静脉窦口狭窄容易漏诊。本病十分罕见，既往文献中冠状动脉-冠状静脉窦瘘合并冠状静脉窦口狭窄的报道更加罕见，本例因冠状静脉窦瘤样扩张而特别观察了冠状静脉窦口情况，进而明确诊断。

您答对了吗？恭喜心伙伴“sdh”在发布后第1个发来正确答案+解析，成为本期学霸！下期考题又将由哪位专家执笔呢？让我们共同期待！

别忘记周五的详解哦！

更多“医”站到底考题及解析，请在“心在线”







































北京看白癜风效果最好专科
北京白癜风哪个医院治得好


转载请注明:http://www.tojkg.com//mjccyy/883313.html