病例资料患者男性，70岁

主诉：胸闷2个月

入院诊断：1.冠心病，多支病变；2.陈旧性心肌梗死；3.高血压病3级（极高危）

拟行手术：非体外循环冠脉搭桥术（OPCABG）

麻醉经过：患者入室，监护心电图、脉搏氧饱和度，建立静脉通道。静脉泵入咪达唑仑、舒芬太尼、罗库溴安维持麻醉，硝酸甘油、盐酸地尔硫卓（1mg/ml）6ml/h改善心肌血液供应等。手术进行至1.5小时，备好乳内动脉，准备开始搭桥时患者血压下降至85/55mmHg，静脉泵入多巴胺（4mg/ml）2ml/h，甲氧明（0.4mg/ml）5ml/h。在行升主动脉－前降支、升主动脉－对角支、升主动脉－右侧冠脉和内乳动脉－回旋支搭桥翻动心脏时，血压下降明显，最低降至50/25mmHg，及时调整甲氧明的泵注速度，将收缩压控制在90mmHg左右。整个过程中心率一直稳定在65次/分左右。手术历时5小时20分钟。

术后管理：手术结束带多巴胺泵转回心外科重症监护病房（ICU），术后继续静脉泵注多巴胺、硝酸甘油、盐酸地尔硫卓、前列地尔等药物维持心肌氧供和氧耗的平衡。第二天拔除气管导管，第四天转回普通病房。

病例解析专家

陈向东教授

华中科技大学同医院

《麻醉·眼界》杂志结合该病例，您认为冠心病（多支病变）患者的麻醉管理难点是什么？冠心病（多支病变）合并心功能不全患者的麻醉管理难点是什么？该例冠心病（多支病变）合并心功能不全老年患者的麻醉管理难点又是什么？陈向东教授：“在OPCABG中，外科医生直接刺激心脏，患者在手术期间循环波动较大，麻醉科医生常常面临维持循环稳定和保证心肌氧供需平衡的双重挑战。”

冠心病患者麻醉管理的难点在于避免冠状动脉痉挛，预防心肌梗死等严重并发症的发生；冠心病合并心功能不全患者麻醉管理的难点在于维持围术期血流动力学稳定和心肌氧供需平衡，避免剧烈的循环波动；而冠心病合并心功能不全的老年患者除上述管理难点外，还要







































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