当前位置： 升主动脉扩张专科治疗医院 >> 升主动脉扩张治疗 >> 如何应用超声正确测量心脏腔室大小及心功能
准确测量心脏腔室大小和评估心功能对心血管疾病患者的病情评估和疾病管理具有重要的参考价值和指导意义。目前，超声是腔室测量和心功能评估中最常用、最重要的影像学方法，广泛应用于临床工作。
一、如何获取标准的二维超声心动图图像1、检查体位成人心脏超声检查一般采取左侧卧位，儿童检查可采取左侧卧位或平卧位。
2、呼吸配合检查中患者平静呼吸，必要时需配合屏气。3、应用谐波应用谐波可以减少近场的伪像和噪声，增加穿透力，提高超声分辨率二、如何正确测量心脏腔室和异常判断标准
腔室测量包括包括主动脉、肺动脉、左房、左室、右房、右室等内径，以及左室壁的厚度和或运动幅度；心功能测量包括左室舒张末容积、左室收缩末容积、左室射血分数、每搏量、心指数等。
（一）主动脉窦部内径参考值：男性30.1±3.2mm，24~37mm；女性27.4±3.1mm，21~34mm。升主动脉内径参考值：男性27.7±3.7mm，20~35mm；女性25.9±3.5mm，19~34mm。
主动脉测量建议：内缘-内缘法比前缘-前缘法测量值小2~4mm；建议二维测量，而非M型；科室测量方法要统一；报告标示清晰。
（二）肺动脉主干内径参考值：男性20.7±2.8mm，即15~26mm；女性20.2±3.0mm，即14~26mm。
（三）左房前后径参考值：男性31.1±3.9mm，即23~39mm；女性29.4±3.8mm，即22~37mm。
左房测量建议：推荐二维超声下测量左房前后径；选择收缩期末测量，或在左房最大时测量；测量位置要统一；左房大小需结合面积或容积以及受检者体型；寻找病因。
（四）左室测量参考值：室间隔厚度女：6-9mm；男：6-10mm。左室舒张末内径女：37-50mm；男：38-54mm。
推荐胸骨旁左室长轴二尖瓣瓣尖水平测量，建议二维超声测量，不推荐M型超声。
上图中左图测量线通过左室腔中心，测量准确，但右图偏离中心测量误差较大。
对于S型室间隔患者，测量线需适当向心尖方向偏移。
左室后壁室壁瘤患者心室腔变形，右图测量比左图更能反映心腔实际大小。
左室测量建议：二尖瓣瓣尖水平内缘-内缘法测量左室内径；推荐二维超声而非M型超声进行测量；测量线要垂直于室壁；结合心室短轴切面提高测量准确性；左室形态异常时的测量；寻找病因。
问题1
男，32岁，发现血压高1周就诊。?左室超声测量如右图，请问该患者心脏超声是否存在异常？
相对室壁厚度=（室间隔厚度+左室后壁厚度）/左室舒张末内径；正常值≤0.42；此患者相对室壁厚度=（11+9）/43=0.47，因此判断为室壁增厚。
问题2
女，54岁，恶心呕吐1周就诊。超声检查如右图，请问该患者心脏超声是否存在异常？
恶心呕吐；相对室壁厚度=（8+8）/35=0.46;左室内径35mm，小于正常；考虑血容量不足，补液治疗，如果是因为外伤就诊呢？
（五）右室测量
正常：右室面积小于左室面积，且右室心尖更靠近基底；轻度扩大：右室面积增大，但仍小于左室面积；中度扩大：右室面积与左室面积相等；重度扩大：右室面积大于左室面积。
重视短轴切面
右室参考值范围：
右室壁厚度2-5mm
右室前后径
女：14-28mm
男：15-30mm
右室测量建议：国内多为前后径；前后径测量的位置要统一；应结合右室与左室的面积之比；应结合心室短轴切面；寻找病因。
（六）右房测量
正常人右房内径一般不超过40mm；正常情况下右房横径等于左房横径，或右房面积等于左房面积；不超过40mm并不代表右房大小正常；寻找病因。
三、如何正确测量左室射血分数和异常判断标准
左室射血分数计算公式
Teichholz法测量左心室容积
例如左室舒张末内径为5cm，EDV=7×53/(2.4+5)=ml
存在问题：1、左室形态异常，如室壁瘤等；2、左室节段性室壁运动异常；3、内径大小对容积影响巨大；目前，指南已经不推荐临床应用。
国内外指南推荐双平面Simpson法测量左心室容积。不依赖于左室腔形态假设，适用于包括室壁瘤、左室节段性室壁运动异常等在内的情况，准确性高。
左室射血分数测量建议：
1、避免心尖短视，舒张期和收缩期心尖应该位于同一水平。
2、描画心内膜时，不要包括肌小梁和乳头肌，长径需和基底横径垂直
四、如何应对困难超声心动图图像
应用左心声学增强剂可以显著提高心内膜边界识别，指南推荐连续2个或以上节段室壁内膜显示不满意应当使用声学增强剂。
总结
1、心脏腔室大小与心功能评估是心脏超声检查基础；
2、规范化操作及正确测量意义重大；
3、从我做起，规范检查！规范诊断！
注：本文主要参考中华医学会超声分会《中国汉族正常人超声心动图正常值研究》，部分图片来自网络。
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