主动脉瓣与TAVI的关联？

假如我们把心脏比喻成一个房子，那么主动脉瓣就相当于我们心脏的“阀门”，当阀门失灵时，后果将不堪设想，就像机器一样，使用久了会出各种各样的故障。而随着年龄的增长，主动脉瓣可能出现钙化、增厚、从而导致瓣膜活动受限，使瓣膜张开的面积减小，简单来说，就是保障心脏血液正常流动的“阀门”失灵了。

一旦主动脉瓣出现了上述问题，药物不能根本解决问题，这个时候只能通过手术换瓣的方式根治，如果因为年龄偏大，或者合并症较多，不适合做开胸心脏手术，医生就会建议你做TAVI，即经导管主动脉瓣植入，它是利用介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后打开，替代原有主动脉瓣，实现瓣膜的正常生理功能。它相对传统开胸行主动脉瓣手术来讲具有创伤小、恢复快的显著优势。

TAVI的适应症与禁忌症?

01

适应症

症状明显的严重的主动脉瓣狭窄（主动脉瓣口面积1cm2或有效主动脉瓣口面积指数0.6cm2/m2）、外科手术手术风险过高或不能进行外科手术治疗的患者、预期术后寿命超过1年以及解剖上适合TAVI的患者。

02

禁忌症

左心室流出道梗阻、左心室内血栓、左心室射血分数＜20%、右心室功能不全、治疗前30天内出现心肌梗死、主动脉根部解剖形态不适合TAVI的患者。

TAVI手术是如何进行的呢？

手术开始时，医生会在你的腹股沟处切一个小口，暴露股动脉血管，将导管鞘插入股动脉，通过导管鞘插入导丝，导丝会顺着腹主动脉管腔一路攀升到主动脉，通过主动脉瓣，最终进入左心室，医生会通过导丝将一个软管传入到主动脉，这个软管属于人工血管，在导管的前端有一个球囊，通过球囊的扩张，将钙化的主动脉瓣张开，并将其推至主动脉管壁周围，球囊收缩后，医生将导管抽出，置换阀内有一个组织瓣膜，瓣膜周围是网状金属结构的支架，置换阀位于导管前端，置换阀可以将其携带的瓣膜的体积压缩到很小，置换阀通过导管移入主动脉瓣处，当导管到达主动脉时，医生会给球囊充气，球囊扩张，撑开瓣膜和支架，新的瓣膜放置好后，球囊移出，支架会保护和支撑新的主动脉瓣膜，移出导管和导丝，手术最后导鞘从腹股沟处取出，缝合此处切口，对侧腹股沟处切口用来插入可以监视术中过程心脏功能状态的仪器。

TAVI手术前有哪些注意事项？

（1）完善术前相关检查：TAVI手术之前需要完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心脏彩超，经食道心脏超声、胸部X线片和全主动脉CTA等检查。

（2）做好自身清洁，更换病人服，如病情允许可洗澡。

（3）术前饮食：术前需禁食禁饮8～12小时。

（4）练习有效咳嗽，床上练习大小便，防止术后尿潴留，入导管室前排空膀胱。

（5）术前晚保证睡眠，注意保暖，预防感冒，女性患者需避开月经期。

（6）术前请将假牙、手表、首饰等取下交与家属保管，勿带入手术室。

TAVI手术后有哪些注意事项？

TAVI术后一般需要在监护室观察24～48h，病情稳定后转至病房。

（1）病情观察：连接临时起搏器与心电监护，密切监测生命体征。

（2）饮食：患者术后拔除气管插管后4小时可试饮温水，无特殊不适，可进食少渣、清淡易消化饮食，勿进食辛辣刺激或过硬的食物，少食多餐。

（3）防止并发症：术后术肢需制动12h,如果你出现心悸、呼吸困难、咳粉红色痰等症状或术侧肢体出现肿胀、麻木、疼痛感、伤口处渗血时请及时告诉医生。

（4）术后伤口愈合：术后应保持穿刺处皮肤清洁、干燥，穿刺点未完全愈合前禁淋浴。

（5）排尿排便：术后如有尿意，请尽早排尿；排便困难时，请告知医生，不要费力解大便，以免引起伤口局部出血。

（6）按时服药，定期复诊：置换的瓣膜是生物瓣膜,虽然生物相容性很好,但术后仍然存在血栓形成的风险,术后需服用抗血小板药物3～6个月，用药期间请观察有无皮肤大量瘀斑和大便颜色,避免碰撞,勿用力抠鼻挖耳,使用软毛刷刷牙,清淡软食,避免消化道出血,定期门诊复诊，不适随诊。

作者：

医院心血管内科四病区

罗婷主管护师护士长

陈思思主管护师

指导专家：

医院心血管内科

罗俊主治医师

特别声明

本平台是湖南省科普作家协会的官方

转载请注明:http://www.tojkg.com//mjcczl/886783.html