动脉导管未闭

概述

动脉导管未闭（PDA）是指胎儿时期肺动脉与主动脉之间正常连接的动脉导管，在出生后没有自然闭合，肺动脉与主动脉之间仍有血管相通，形成异常分流的病变。动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，约占全部先天性心脏病的15%～20％左右，早产儿发病率较足月儿高。

一、PDA病理基础

动脉导管是由第6对支气管动脉弓远端演化而成。是胎儿循环时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，它将大部分右室入肺动脉的血流导入降主动脉送往胎盘进行氧合。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久后即自行闭合。

由于动脉导管的肌层丰富，含有大量凹凸不平的螺旋状弹性纤维组织，故易于收缩、闭塞。出生后体循环中氧分压增高，从而刺激动脉导管平滑肌收缩。

正常胎儿出生后大约15h即发生功能性关闭；80%胎儿出生后3个月发生解剖性关闭。若1年后导管持续开放，并产生病理生理改变，即为动脉导管未闭。

二、PDA病理生理及血流动力学改变

通常情况下，由于主动脉压力高于肺动脉压力，所以动脉导管血流为持续性左向右分流。分流量一般与动脉导管内径、主动脉与肺动脉之间压力阶差呈正比，与肺循环阻力呈反比。由于PDA持续性左向右分流，导致肺循环血容量增多，左心回心血量明显增大，容量负荷过重，左心扩大。

早期PDA患者肺动脉血流量增加，产生动力性肺动脉高压。长期肺循环高血容量可导致肺小动脉管壁增厚，阻力增加，右心排血量受阻，右心增大。此时，若及时行手术矫正，肺动脉压可逐步下降。否则肺小动脉内膜增生，管腔硬化变窄，阻力增高，发展为不可逆性梗阻性肺动脉高压。当梗阻性肺动脉高压发展到接近或高于主动脉压力时，可产生大动脉水平双向分流或右向左分流，出现差异性紫绀。

病理特征

动脉导管是连接肺动脉和降主动脉的血管通道。胎儿期因肺无呼吸功能，右室的血液经肺动脉，再经动脉导管流至主动脉。出生后，肺呼吸建立，肺循环运行，动脉导管自行闭锁。超过1岁该导管未闭合者即为动脉导管未闭。依导管的形态分为管型（最常见）、漏斗型（通常主动脉端较粗）、窗型（极短而宽）、哑铃型（两端粗中间细）和动脉瘤型（两端细中间粗）。导管直径多为0.5～1.0cm，长约0.7～1.0cm。

三、PDA分型

动脉导管的粗细和长度不一，按其形态可分为五种：

1.管型：导管连接主动脉与肺动脉的两端口径一致，导管较长，此型较常见。

2.漏斗型：动脉导管的主动脉端口径大于肺动脉端口径，呈漏斗状。

3.窗型：导管短，口径粗，外观似主动脉和肺动脉窗样结构。手术操作难度大。

4.哑铃型：中部细，两端粗，少见。

5.动脉瘤型：导管连接主动脉与肺动脉，两端细而中间呈瘤样扩张，手术危险。

四、PDA临床表现

1.动脉导管细小者临床上可无症状。

2.新生儿PDA粗大者有咳嗽、气急、喂养困难、生长发育落后等症状，可引起心衰。

3.当PDA并发肺动肺高压时，活动后出现差异性紫绀。

4.当PDA并发心内膜炎或导管内膜炎时，则出现发热，胸痛、周围血管栓塞等症状，多见于青年期。

五、PDA体征

1.PDA患者分流量大，心尖搏动增强

可在胸骨左缘第2、3肋间扪及局限性震颤，同时可听到响亮的连续性机器样Ⅲ～Ⅳ级以上心脏杂音，主要向左胸外侧、左锁骨下窝或左颈传导。其响度随着肺动脉压升高而递减。

2.PDA患者分流量大，可有周围血管体征

如颈动脉搏动增强、水冲脉、毛细血管搏动。

超声特征

1、直接征象：（1）B型：直接显示未闭的动脉导管。常用主肺动脉长轴断面，部分小儿取左第一肋间主动脉弓—降主动脉长轴断面，在降主动脉与左肺动脉根部或左、右肺动脉分叉处可见异常管状暗区影像。胸骨上主动脉弓长轴断面可见降主动脉近端（左锁骨下动脉的对侧）与肺动脉间异常管道相通。（2）D型：取肺动脉长轴断面可见起自降主动脉经未闭导管至肺动脉以红色为主的明亮花色分流信号，多沿肺动脉左侧壁上行。呈双期分流的连续性湍流频谱，舒张期明显。肺动脉高压时，仅见收缩期分流频谱，速度减低，甚至无分流频谱显示，或右至左分流信号

2、间接征象：依未闭动脉导管分流量的大小可出现不同程度的左心容量负荷过重。左室、左房扩大。左室壁运动幅度可增大，肺动脉亦可扩张。分流量很小时左房、左室可不扩大。

a.大动脉短轴切面显示降主动脉与肺动脉间的异常通道，可见由降主动脉经异常通道进入肺动脉的异常血流信号；b.彩色多普勒表现为连续性分流频谱；c.胸骨上窝主动脉弓长轴切面彩色多普勒显示由降主动脉经异常通道进入肺动脉的血流信号

b.动脉导管未闭封堵术的适应证

c.1.PDA直径大于2mm。

d.2.仅有左向右分流而不合并需外科治疗的心脏畸形。

e.3.年龄大于6个月，体重大于4kg。

f.4.外科术后残余分流。

动脉导管未闭封堵术的禁忌证

1.PDA合并感染性心内膜炎及赘生物。

2.PDA合并严重的肺动脉高压出现右向左分流。

3.PDA合并需外科手术治疗的心脏畸形。

超声心动图第二辑

目录

超声心动图第二版1.胸骨上窝主动脉弓长轴切面

超声心动图第二版2.下腔静脉切面

超声心动图第二版3.冠状静脉窦切面

超声心动图第二版4.剑突下四腔心切面

超声心动图第二版5.剑突下双心房切面

超声心动图第二版6.心尖部切面

超声心动图第二版7.胸骨旁左室长轴切面

超声心动图第二版8.胸骨旁左室短轴

超声心动图第二版9.M型超声心动图

超声心动图第二版10.M型超声的临床应用

超声心动图第二版11.房间隔膨胀瘤

超声心动图第二版12.室间隔膜部瘤

超声心动图第二版13.动脉瘤

超声心动图第二版14.主动脉窦瘤

超声心动图第二版15.主动脉瘤

超声心动图第二版16.左心室假腱索

超声心动图第二版17.赘生物

超声心动图第二版18.转移性心脏肿瘤

超声心动图第二版19.心脏黏液瘤

超声心动图第二版20.心腔血栓

超声心动图第二版21.心腔内条索

超声心动图第二版22.起搏器

超声心动图第二版23.感染性心内膜炎

超声心动图第二版24.川崎病

超声心动图第二版25.心脏声学造影

超声心动图第二版26.二尖瓣狭窄

超声心动图第二版27.二尖瓣关闭不全

超声心动图第二版28.主动脉瓣狭窄

超声心动图第二版29.主动脉瓣关闭不全

超声心动图第二版30.二尖瓣脱垂

超声心动图第二版31.三尖瓣关闭不全

超声心动图第二版32.瓣膜病总结

超声心动图第二版33.心脏人工瓣膜超声评价

超声心动图第二版34.肥厚型心肌病

超声心动图第二版35.三房心

超声心动图第二版36.限制型心肌病

超声心动图第二版37.肺动脉瓣狭窄

超声心动图第二版38.先天性心包缺损

超声心动图第二版39.心包积气

超声心动图第二版40.先天性主动脉瓣缩窄

超声心动图第二版41.心包囊肿

超声心动图第二版42.心包炎

超声心动图第二版43.左上腔静脉永存

超声心动图第二版44.急性肺动脉栓塞

超声心动图第二版45.急性病毒性心肌炎

超声心动图第二版46.应激性心肌病

超声心动图第二版47.高血压性心脏病超声心动图

超声心动图第二版48.冠状静脉窦无顶综合征

超声心动图第二版49.心肌致密化不全

超声心动图第二版50.心内膜弹力纤维增生症

超声心动图第二版51.冠状动脉扩张

超声心动图第二版52.乳头肌功能不全

超声心动图第二版53.心肌梗死

超声心动图第二版54.心脏破裂和室间隔穿孔

超声心动图第二版55.室壁瘤

超声心动图第二版56.心脏超声缩写

超声心动图第二版57.心脏功能评价

超声心动图第二版58.超声心动图检查报告单

超声心动图第二版59.房间隔缺损

超声心动图第二版60.卵圆孔未闭

超声心动图第二版61.室间隔缺损

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