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大家好，医院心脏大血管外科，我是你们的老朋友-心外君。这一期结合病例主要和大家讲讲经皮介入动脉导管未闭微创封堵术。01

什么是动脉导管未闭？

动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。应施行手术，中断其血流。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%,女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。02

动脉导管未闭如何诊断？

动脉导管未闭是由于胎儿期连接肺动脉主干，与降主动脉的动脉导管于出生后闭塞所致，在成人中比房间隔缺损和室间隔缺损少见。在临床上的诊断可以通过两个方面：一个是查体；另一个是心脏超声。查体会发现在胸骨左缘的第二肋间，可以听到连续性机器样杂音，多伴有震颤，而且还会有水冲脉、毛细血管搏动、周围动脉枪击音阳性体征，心脏超声也是目前比较直接的一种诊断方法，通过心脏二维超声，在心底部的短轴可以直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管。通过彩色多普勒检查也可以在胸骨旁大动脉短轴切面，观察到红色或者彩色的镶嵌状血流，由降主动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉。03

病案诊断

患者：女3岁6个月。

经超声所见：

1，左房室比例大，右房大小比例正常，肺动脉内径比例宽。降主动脉与左肺动脉之间可见异常通道，宽约0.3cm。

2，室间隔及左室壁厚度、搏幅正常，室间隔及左室后壁呈逆向运动。

3，各瓣膜形态回声及启闭活动未见异常。

提示：

先天性心脏病：动脉导管未闭（左向右分流）

二、三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流

左室收缩功能EF、FS正常

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治疗

首选方案：经皮介入动脉导管未闭微创封堵。

通过股动脉、股静脉置管，经股动脉置入猪尾巴管到降主动脉起始的位置，进行造影，评估动脉导管的大小、类型，然后经股静脉置入单弯导管，经下腔—右心房—三尖瓣—右室—肺动脉瓣—左肺动脉起始部，找到动脉导管肺动脉开口，单弯导管经动脉导管到降主动脉，经单弯导管置入加硬导丝到降主动脉，撤出单弯导管，顺加硬导丝置入封堵器输送鞘管至降主动脉，经输送鞘管置入封堵器，封堵动脉导管。

术后超声评估：封堵伞功能正常，大动脉水平未见分流；降主动脉及左肺动脉前向血流速正常，心包未见积液，左室壁动度正常。

05

动脉导管未闭如何预防？

1、预防感染

感染是导致宝宝动脉导管未闭的常见原因，如受风疹、柯萨奇病毒等病毒感染，除对孕妇本身有危害之外，这些病毒所产生的毒素还会经过胎盘屏障进入到胎儿体内，导致胎儿器官发育畸形，引起一系列疾病，其中就包括动脉导管未闭。因此在孕期母亲应该少去人多的地方，居室要保持干净通风，同时适量锻炼身体，增强身体免疫力，必要时可以使用一些可增强免疫力而又对胎儿无害的药物。

　2、不要乱用药

　　在孕期使用一些对胎儿有害的药物，也可能引起胎儿器官发育畸形，常见的药物如苯丙胺、孕酮等，因此在孕期如果生病了，医院治疗，听取医生的药物，正确选择药物治疗。

　3、避免接触有害物质

　　烟、酒、重金属、有机磷等物质可导致精子，卵子染色体畸变，致使胎儿畸形。放射线、超声波、微波、放射性同位素等对孕妇的辐射，可使胎儿发生畸形。

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