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腹主动脉瘤（AAA）的发生伴随局部血流动力学、组织结构及基因表达等一系列的变化。RAW指数的提出，指出了生物力学变化与主动脉退化之间的关系，并揭示了其微观结构和基因表达的变化，有助于评估个体动脉瘤生长和破裂的风险，可更好的评估高风险患者，改善该疾病的管理和患者的预后。

——摘自文章章节

背景和目的

目前，评估腹主动脉瘤（AAA）破裂风险的方法主要是依赖于CT或超声测量血管的最大径或动脉瘤扩张速率，这种方法忽略了个体的异质性，导致风险评估存在差异。因此，一个精确可靠的AAA破裂风险预测系统是至关重要的。动脉瘤发生发展是多因素参与的过程，血流动力学因素参与信号通路和机械敏感受体的激活，介导主动脉壁病理性重塑和退化。随着AAA的进展，主动脉壁发生进行性异质重塑，这将导致局部组织结构改变和生物力学的改变。既往的研究表明，主动脉扩张和破裂与局部的低壁面剪切力（WSS）及血栓厚度（ILT）有关。主动脉壁的形变能力可能与它的强度有关，应变高的区域可能代表局部组织结构减弱。在基因组学分析方面，既往研究发现动脉瘤中负责细胞外基质（ECM）降解途径的基因表达增加，但这些研究都忽略了动脉瘤组织的异质性，因此并没有发现与AAA进展相关的基因表达变化的有力证据。为了更好的研究分析AAA疾病进展的局部变化，来自加拿大的研究者提出了一个新概念即，RAW指数（RegionalAorticWeakness），用以评估AAA生物力学变化、转录组学、及组织结构与局部退化之间的关系。

研究方法

采集个体CTA资料，采用SimplewareScanIP软件将资料进行后处理，局部分区标记，（Fig2.）。研究分析体内RAW指数、ILT厚度、血流动力学变化、局部应变分析；在获取组织样本后，进行主动脉壁退化分析、机械力学测试、免疫组织化学分析、RNA表达分析等。

研究结果

年至年，共收集了23例AAA患者资料，一例患者因图像质量问题，故排除。研究共22（N=22）例患者，平均年龄69±7岁，最大直径53.4±9.0mm。其中采用10例采用开放手术，12例采用腔内隔绝术。研究显示，在力学强度较低（P=0.）及弹性蛋白含量较低（P=0.）的患者中，其RAW质数显著升高。高RAW指数通畅伴随着大量的基因差异性表达。高RAW显示，弹性蛋白的基因表达减少，与细胞活动、细胞骨架重组和血管生成的通路下调。其结果参见下图：

图1.采用SimplewareScanIP软件，将图像进行后处理，对局部进行分区标记；透明色代表动脉瘤外壁，紫色表示动脉瘤腔；LP，左后角度；RA，右前角度。

图2.显微镜下观察弹性蛋白含量（绿色），对弹性蛋白含量进行评分；

图3.局部表面TAWSS、ILT厚度、最大张力分布分析图（A）；平均局部表面TAWSS、ILT厚度、最大张力分布分析图（B）。

图4.个体RAW局部分布。对采集的两个标本进行观察:LA2区(RAW=5.56，弹性蛋白丰度评分为1，单轴拉伸试验的极限拉伸强度UTS=0.21MPa)和RP4区(RAW=3.33，弹性蛋白丰度评分为4，单轴拉伸试验的极限拉伸强度UTS=0.86MPa)。共对73例主动脉标本进行分析;对97例标本进行单轴拉伸试验。

图5.RAW在AAA瘤壁分布图

图6.RAW中差异表达的基因及其所有组成指标的归纳概括。

图7.动脉瘤组织基因表达的层次，高表达为红色，低表达为蓝色。(A)ILT;(B)TAWSS;(C)Strain;(D)RAW；来自10个样本的分析。

研究结论

AAA的发生伴随局部血流动力学、组织结构及基因表达等一系列的变化。RAW指数的提出，指出了生物力学变化与主动脉退化之间的关系，并揭示了其微观结构和基因表达的变化，有助于评估个体动脉瘤生长和破裂的风险，可更好的评估高风险患者，改善该疾病的管理和患者的预后。

审校及组稿：南京大医院血管外科周敏教授

编译：医院心胸血管外科杨光敏

编辑：血管资讯Oliver

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