年1月15日至21日，由中华医学会北京分会（北京医学会）、北京医学会血管外科学分会主办，首都医科医院承办的“北京医学会血管外科学分会年会及北京血管外科周--规范、挑战与创新”在线顺利召开。大会打破传统，首次面向全国，邀请来自众多京内外专家学者就目前全球血管病的热点问题进行广泛和深入的讨论，内容覆盖主动脉，下肢动脉，头臂动脉，内脏动脉以及静脉疾病，血透通路疾病及血管病护理等领域，精心准备手术录播例，内容精彩纷呈。

本期为大家带来首都医科医院血管外科冯海教授团队的精彩病例分享《EVAR术后应用IBD再次腔内修复并保留髂内动脉1例》。

病例介绍

病例介绍：71岁男性，因复查发现腹主动脉瘤增大，髂动脉覆膜支架脱节入院。

诊断：腹主动脉瘤覆膜支架植入术后、髂支覆膜支架脱节、高血压病。

既往史：7年前因“腹主动脉、髂动脉瘤”行EVAR。右侧髂支“钟型腿”“三明治”技术桥接髂内、髂外分支覆膜支架。

查体：脐上扪及搏动性肿物6*7cm

手术过程：右侧髂内动脉瘤样扩展，弹簧圈栓塞脏支。使“钟型腿”转化为ENLWCEE“直筒型”腿。进行IBD支架的释放，从腹主动脉近心端进行导丝超选，从右侧股动脉入路植入造影导管留置在腹主动脉和髂总动脉瘤瘤体内。IBD主体释放，依次植入两枚先健覆膜支架，型号为10mm*80mm、10mm*mm。最后选择BARDFVL10mm*60mm，与IBD开口端进行贴合，用SBI、coda球囊贴附。

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陈学明教授团队

《EVAR术后应用IBD再次腔内修复并保留髂内动脉1例》

讨论环节

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冯海教授

这个病例说明了以下几点。第一，使用三明治重建技术经不起长时间考验，即便术中无明显内漏，但随着时间延长，瘤体会逐渐扩大，导致远端髂支移位脱节。第二，一旦出现移位，髂内动脉原本放置的平行支架也会闭塞，同时占据髂内动脉的空间，对二次使用IBD重建产生难度。第三，这个病人是髂内动脉末端瘤样扩张，所以先栓塞脏支，再栓塞壁支。由于术前片子所见和术中可操作空间不同，髂内支架释放不易把控，因此术中操作方案和预想手术方案有差别。

张宏鹏教授

这个手术对策设计很巧妙。当放了加硬导丝后，其血管形态和术前不一致，这种情况下我们一般用较软的导丝，用泥鳅导丝做牵张，便于操作。另外手术路径较长，需要导管和导管鞘相互配合，术中有很多陷阱，对术者腔内技术要求很高。这个病例壁支比较粗大，远期通畅率应该有保证。关于三明治术式，之前我们也遇到过术中无内漏，但血栓化不完全，长年累月动脉瘤逐渐增大，出现移位和内漏。且这种病人远期出现内漏，易出现先兆破裂的症状。为了保证远期效果，最好有足够的锚定区。另外在选择自膨的支架，需要选择比测量尺寸更大一点的，弥补支架释放后的相应短缩。

辛世杰教授

第一，我认为从腋动脉入路更佳。第二，多操作才能更熟练。

术者团队简介

冯海教授

首都医科医院，血管外科，主任医师，医学博士。熟练掌握血管外科常见疾病的诊疗常规，并对血管外科疑难病例积累了一定的治疗经验。擅长外周动脉及静脉疾病的腔内及外科治疗。

北京医学会血管外科分会委员，中国中西医结合学会第十届周围血管专业委员会青年委员，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届老年血管疾病专家委员会委员，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第2届糖尿病足专家委员会委员，北京中西医结合学会血管外科分会委员兼秘书，中国医药教育协会血管外科专业委员会常务委员等。

刘彬

首都医科医院，血管外科，主治医师中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会下肢静脉腔内治疗专业委员会委员；中国医师协会腔内血管专业委员会药物专家委员会委员；国际血管联盟中国分会门脉高压委员会委员。

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责任编辑：Fortuna

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