开年，治愈片《宠爱》在全国院线热映，电影中陈伟霆与钟楚曦的宠物豪七对主人多年如一日的守护，让人动容。故事结尾，豪七因心脏病去世，更是赚足了大家的眼泪。

宠物心脏疾病

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近年来，随着动物医疗水平的进步和生活环境的改善，宠物的寿命得以延长。一方面，随着宠物年龄的增长，慢性心脏病的发病也开始增加。另一方面，因为心脏超声的普及，越来越多的幼年、青年动物被诊断出患有先天性结构性心脏病的疾患。心脏病已经成为继癌症之后的第2类犬类杀手。

权威心脏介入中心

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为了让更多的宠物免受心脏病的困扰，谛宝诚全国重症医院以陈睿杰医生带领的心脏医疗团队达成合作，建立DBC华南区心脏介入中心，专攻宠物心脏介入治疗。

手术费用大幅下降

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在谛宝诚心脏介入中心成立之前，宠物心脏介入手术基本只能依赖于邀请国外的医师到国内操作，治疗费用高达15万元，让宠主望而却步。

而现在，在谛宝诚心脏介入中心的不断努力下，中国兽医的医疗水平已达到了世界一流水准，在中国本土也可以进行手术，手术费用更是降到了8万元以下，大幅减少了宠物主人的支出。谛宝诚为了最大程度减缓宠物主人的经济压力，推出了分期付款政策。

目前，心脏介入中心已完成近百例手术，取得了巨大成功，填补了我国在宠物心脏介入治疗领域的空白。随着各地心脏介入中心的不断落地，未来，将有更多的宠物受益于高科技医疗带来的福利，这对于我国宠物临床诊疗具有划时代的意义。

最优治疗方法

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宠物先天性结构性心脏病一般可以通过内科药物、外科手术修补和介入治疗等方法进行治疗。内科治疗无法解决根本原因。传统的外科手术修补费用不菲，恢复周期长。

介入治疗可以在不借助体外循环，通过血管通路进入心脏，将封堵器释放于房间隔缺损处，封堵缺损。既避免了体外循环的并发症，也能避免大的创伤，降低了麻醉的风险，更安全、有效、并发症少，恢复快，可明显缩短术后恢复时间，费用较低。对于高龄危重的患宠，也能使用介入治疗。

临床病例分享

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我们现精选两例典型临床案例，与广大兽医师进行分享。

案例一：一例中C引导下通过心脏造影确诊横膈膜心包疝的病例报告

横膈膜心包疝为一种先天性疝，其表现为腹腔与心包腔存在先天性联通，脂肪、肝脏或其他腹腔脏器会通过疝孔进入心包囊内，减少胸腔空间。患病动物可能不表现出临床症状或出现胃肠道、呼吸道症状，也可能会同时存在骨骼缺陷，如漏斗胸，进一步引起肺扩张受限。

病例简介：西藏獒犬，十二月龄，雌性，未绝育，体重24.6kg，免疫完全。入院时患犬精神一般，食欲尚可、大小便无异常，可视黏膜粉红，CRT＜2s，皮肤弹性尚可，触诊体表淋巴结无明显异常，BCS2/5；心率90bpm。主诉该犬曾有慢性呕吐史，常发咳嗽，运动力较差，发育迟缓。曾反复治疗，效果欠佳。

检查检验：

对患犬进行系统检查、实验室检查及影像学检查，检查结果如下：

1.X线检查

X光显示心脏轮廓增大，呈大球样外观，气管位置上抬，心脏与膈边缘重叠，横膈膜界限不清晰，X线片如下：

2.心脏超声检查

超声所见：

B模式：

心脏各腔室连续性完好，各腔室大小未见明显异常，腔内未见明显异常回声；各瓣膜形态、结构、运动未见明显异常；心包腔可探及疑似肝脏回声影像。

M模式：

IVSd：7.2mmLVDd：41.9mm

PWd：7.8mmIVSs：12.4mm

LVDs：25.9mmPWs：11.9mm

EF：69%FS：38%

LA/AO：%EPSS：4.1mm

彩色多普勒：

肺动脉瓣可探及少量异常血液湍流信号。

频谱多普勒：

AV：1.27m/sPV：0.81m/s

VE：0.63m/sVA：0.49m/s

E/A：%

超声提示：横膈膜心包疝？肺动脉瓣少量返流

3.心脏造影

在右后肢股静脉处留置6F血管鞘，5F猪尾造影导管在0.’泥鳅导丝的引导下经后腔静脉进入右心房，使用碘海醇进行心脏造影，观察心脏实际的大小

在中C引导下进行心脏造影，可见心脏的实际轮廓仅占心脏侧影约1/2。

中C引导下的心脏造影图

实验室检查

术前进行血常规及血液生化检查，均未见异常

诊断结果

结合胸部X线片、心脏超声波检查，中C引导下心脏造影可确诊该患犬为横膈膜心包疝。

治疗方案

结合临床症状及患犬体况，建议进行手术修复。

术前禁食禁水八小时，动物仰卧保定，手术根据临床症状、血常规指标综合评估后，根据其情况指定相应的麻醉方案。进行麻醉前吸氧，术前给予镇静止疼，诱导麻醉后进行气管插管，并使用异氟烷维持麻醉，手术过程见下：

1.患犬仰卧保定，整个胸腔及腹部做术前无菌准备处理，作胸骨正中及腹中线切口，对患犬使用呼吸机进行辅助通气

2.术中使用胸骨锯正中切开胸骨。并放置撑开器

3.切开心包后可见扩大的心包腔，且心包腔与腹腔连通

4.将进入心包的小部分肝叶还纳腹腔，整理疝缺口的边缘并闭合缺口

5.使用钢丝缝合胸骨，泰丝线逐层缝合切口，去除胸膜腔内空气后闭合胸腔

预后情况

术后常见并发症有心跳或呼吸骤停、肺水肿、持续性气胸或器官衰竭。

一旦患犬开始自主换气后，需要密切监护其呼吸频率，闭合胸腔后，进行胸部X线拍摄，无气胸出现，呼吸频率正常，SPO2＞95%。患犬术后30分钟，即可自由行走。

术后X线片检查可见心脏轮廓恢复正常

案例二：一例犬先天性心房间隔缺损的介入治疗

动物在胚胎发育时期内，原始心房间隔的发育、吸收、融合异常，而导致左右心房间出现血液的交流，这种先天性的心脏畸形称作房间隔缺损。房间隔缺损分为三个类型：原发孔型、继发孔型、混合型。房间隔缺损导致心房间异常的血液分流，通常情况下为左心房向右心房发生血液分流。

由于这种异常的分流使心脏泵向全身的血量减少，给与全身的氧气及营养供给也会相对减少，轻则影响身体发育，重则使右心房增大，肺循环血流增加，肺部动脉和肺部压力增高，久而久之，形成肺动脉高压，甚至心力衰竭，危及生命。

病例简介：拉布拉多犬，七月龄，雌性，未绝育，体重20kg，免疫完全。入院时患犬精神沉郁，食欲、大小便无异常，可视黏膜粉红，CRT＜2s，皮肤弹性尚可，触诊体表淋巴结无明显异常，BCS3/5；心率bpm，节律不齐，有心杂音。主诉该犬曾有反复发作的肺部感染，运动不耐受，曾反复治疗，效果欠佳。

检查检验：

对患犬进行系统检查、实验室检查及影像学检查，检查结果如下：

1.心脏听诊

心脏听诊无明显异常

2.X线检查

患犬仰卧位进行X线检查显示，可见胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润，右侧肺门纵膈增宽；右心房增大，右心室增大；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利，患犬右侧位进行X线检查显示，可见前叶肺动脉增粗。计算可得椎体心脏评分VHS=11.0V。

3.心脏超声检查

患犬胸部心区剃毛后采用左右侧卧保定，用B超仪探头纵向和横向断层扫描胸部。

于右侧胸骨旁五腔心长轴切面：可见左室流出道未见明显异常，如图3所示；右侧胸骨旁主动脉短轴切面：可见房间隔连续性不完整，缺损处可见血流从左心房流向右心房，缺损大小约5.7mm，缺损处近心室处距二尖瓣距离11.3mm。

右侧胸骨旁五腔心长轴/主动脉短轴切面影像图

于右侧胸骨旁左心室短轴乳头肌切面：可见右心室增大，左心室受压，室间隔下移

右侧胸骨旁左心室乳头肌切面影像图

于右侧胸骨旁主动脉短轴切面，可见左房大小正常，LA/AO=1.15，如图7所示；于左侧胸骨旁心尖四腔心切面，可见二尖瓣返流，计算可得：VmaxMR=4.25m/s，PG=72.2mmHg

右侧胸骨旁主动脉短轴/心尖四腔心切面影像图

左侧胸骨旁心尖四腔心切面影像图

实验室检查：

术前进行血常规及血液生化检查，均未见异常。

诊断结果

结合胸部X线片、超声心动图及彩色超声检查可确诊该患犬为房间隔缺损

治疗方案

根据检查，确定了该患犬血液分流的方式：由左心房向右心房；缺损大小及缺损位置，并未存在肺动脉高压，未存在右心室功能失调。根据以上条件确定了以介入治疗进行房间隔缺损的封堵。

术前禁食禁水八小时，动物仰卧保定，手术根据临床症状、血常规指标综合评估后，根据其情况指定相应的麻醉方案，手术过程见下：

1.使用肝素盐水浸润、润洗封堵器和输送系统

封堵器图片

2.在右后肢股静脉留置6F血管鞘，5F指引导管在0.’指引导丝的引导下经后腔静脉进入心脏，进行心脏造影，确定缺损的位置

心脏造影影像图

3.5F输送鞘在0.’加硬导丝的引导下穿过房间隔缺损进入左心房，封堵器在输送钢缆的推送下进入左房，撑起第一把“伞”（封堵器左盘面）。输送系统一同回撤，将封堵器左盘面紧紧的贴在房间隔上，覆盖住整个缺损

4.保持输送钢缆及封堵器不动，继续回撤输送鞘，第二把“伞”（封堵器右盘面）自动打开。

5.封堵器释放前，进行拉伸实验，确保封堵器牢牢的固定在房间隔缺损处

6.在造影及心脏彩超双重确认再无两房间的分流后，释放封堵器。随后将输送系统撤出心脏并原路返回

治疗结果

手术全程1个小时左右，手术创口极小（约10mm）。手术结束4小时候可以进食，当天就可以下地行走。根据情况必要时连续使用抗生素3天预防感染，有感染迹象可延长使用。术后7天进行复查。

术后复查X线

患犬仰卧位进行X线检查显示，可见胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润，右侧肺门纵膈增宽；右心房增大，右心室增大；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利，封堵器形态良好。

术后复查超声

右侧胸骨旁四腔心切面：见房间隔封堵器，形态良好，缺损已被封堵，原缺损处未见血流。未见封堵器干扰房室瓣正常活动。右侧胸骨旁主动脉短轴切面：见房间隔封堵器，左盘面在左心房内，右盘面在右心房内，缺损已被封堵，原缺损处未见血流。

术后右侧胸骨旁四腔心切面/主动脉短轴切面影像图

于左侧心尖四腔心切面：仍可见二尖瓣返流，VmaxMR=2.08m/S，PG=17.3mmHg，如图21所示；于左侧心尖四腔心切面：见房间隔封堵器，形态良好，封堵器周围未见血栓及赘生物附着。

术后左侧心尖四腔心切面影像图

根据X线检查及彩色超声检查情况可知，术后恢复情况良好。

赋能全球宠物医疗

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谛宝诚作为全球宠物医疗赋能者，医院提供世界一流的高端医疗仪器设备与第三方服务，积极推进宠医行业发展，促进宠医从业者不断进步，为小动物保驾护航。

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