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冠脉风险与瓣膜选择

近期，公司技术团队通过术前多模态评估，辅助空军医院心外科杨剑教授团队成功完成了一例高难度TAVR手术。该手术于年6月18日举行的中国结构周系列活动——结"瓣"同行TAVR实战转播及线上讨论专场会议上，通过实况进行直播。

病例特点

1.瓣环直径24.1mm，窦管交界直径27.1mm，升主动脉直径34.5mm，左室流出道直径25.5mm；

2.窦部基本等大且均偏小，左、右、无窦内径分别为31.1mm、30.1mm、32.8mm；

3.TypeⅠ二叶瓣，左、右、无瓣叶最大厚度分别为5.5mm、7.9mm、6.9mm；

4.左冠状动脉高度12.9mm，右冠状动脉高度14.5mm；

5.非横位心，大血管走行自然，双股动脉内径均可；

经传统影像学测量评估，应选择经股植入Venus-A26mm或者29mm自膨式瓣膜。考虑到病例存在高度左冠脉堵塞风险，遂进行多模态评估，进一步分析。

数字解剖

可见：钙化主要分布于无冠瓣，附着最多，刚性最强，活动度最低。右冠窦基本无钙化，瓣叶刚性最弱，活动度最高。左冠窦钙化主要分布于瓣叶中下部，瓣叶刚性较强，活动度较低，左室流出道及窦管交界处无明显钙化累及

右侧冠脉轴向剖面可见：右冠开口正常，近开口区域瓣叶无钙化，瓣叶活动度较高，开口平面处可见到瓣叶组织，但窦部空间较大；左侧冠脉轴向剖面可见：左窦较小，且左冠瓣钙化附着于窦底，瓣叶活动度较高，开口平面可见瓣叶组织。

为了进一步评估该病例冠脉阻塞风险，遂进行体外动态模拟。

模拟解剖及术前模拟

通过Stratasys数字解剖打印机3D打印出主动脉根部模型，该模型具有多材料属性，能准确体现主动脉根部组织差异性，遂进行下一步体外模拟。

体外22mm球囊扩张模拟显示：右冠瓣没有遮挡右冠脉开口，但左冠开口被瓣叶阻挡，球囊与瓣叶周围无缝隙，贴合度高，显示左冠脉风险发生可能性高。

通过观察球囊形态，发现球囊基本保持同轴位，无明显倾斜，证明球囊周围受力均匀。因此采取预装Venus-A23mm自膨瓣膜，术中18mm球囊扩张验证左冠脉血流动力学的手术策略。

手术过程

术中使用18mm进行预扩，造影显示左冠通畅，未被阻挡，且少量瓣周漏。最后Venus-A23mm瓣膜通过输送系统经股动脉入路送入相应位置释放，造影显示左冠脉血流通畅无阻塞，少量瓣周漏，手术成功完成。

TAVR术前多模态评估，在复杂解剖信息表达，术前动态模拟、风险预测，甚至在瓣膜选择及手术策略制定方面有着传统影像学评估所不具备的优点，能够进一步实现个体化精准TAVR，有的放矢。

马克医疗致力于成为心血管3D打印领域最具创新精神和领先技术的高新企业，公司将不断为全球医生和患者提供优秀的创新型产品，为实现个性化精准医疗的目标不断努力。

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