引导语

致命的疼痛、人体内的“不定时炸弹”、“点燃导火索的炸药包”、“旋风杀手”…这就是因凶险而被著称，令医生谈其色变的----主动脉夹层。主动脉夹层的最大危害是死亡。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。其猝死率达0%，而住院期间死亡率也达30%。有着发病急骤，进展迅速，临床误诊率和漏诊率较高，病情危重，病死率高等特点。

先来看下主动脉夹层是如何形成的，为您揭露它的“庐山真面目”（有图有真相，还有小视频）

血液通过血管内膜裂口进入主动脉壁，造成动脉壁的分离，形成真假腔。在血流不断冲击下逐步撕裂直至破裂，有人形容这是“想死一般的疼痛”“以头抢地不足矣”

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8月1日上午，医院介入科团队利用血管腔内隔绝术，顺利"排除”了这样一例“不定时炸弹”，再次刷新我县介入技术新高度……

8月4日，患者因气紧、左侧胸前区疼痛不适三天入院。休息时减轻、胸闷、无恶心呕吐等不适。自诉:高血压病史15年。肺部CT:降主动脉夹层动脉瘤。经内一科保守治疗稳定血压、心率等，疼痛有所缓解，家属同意后转介入科手术治疗。

完善CTA：降主动脉起始部至双侧髂总动脉起始部夹层动脉瘤。手术指征明确。

手术过程

介入科所有医师术前充分讨论、制定手术方案、做好意外情况和防范措施，告知家属情况，同意介入治疗行覆膜支架腔内隔绝术。

因为术中需要大幅度的调控血压，麻醉科配合，首选气管插管全麻。气管插管选择弹簧管。

依据术前CTA图像，夹层近端裂口距离左锁骨下动脉超过4cm，采用移植物导入动脉造影，即股动脉造影，分三次成功用ml造影剂完成全主动脉造影，根据全主动脉造影的结果来选择移植物的口径、长度及导入动脉。

支架输送器导入动脉选择股动脉，切口长约3-4cm左右。

主动脉覆膜支架准备，判别夹层真假腔，释放移植物。以下视频内容为支架释放过程。

隔绝后再次造影，造影证实主动脉夹层已被完全隔绝，假腔不再显影，退出导管，缝合导入动脉及切口。至此，“拆弹部队”顺利完成战斗。没有“开胸剖腹的大场面”，没有"血流成河的战后残局”，这场“无硝烟的战斗”却取得了完美的胜利。

各位读者大大们，请留步，介入科普时间到了1

如果你没有感知到这例病人的凶险，其幸运来源于病人的提前就医意识，在轻微胸部不适时就入院检查；内科医生也在第一时间考虑到“主动脉夹层”并肺部CT检查，确诊后给予降血压、心率和通便措施；在病情稳定后，及时选择介入治疗。

鲜明对比的是年1月，中科院理化技术研究所杨女士在妊娠期期间因为“主动脉夹层破裂”猝医院引起的医疗纠纷新闻事件。引发了我国当代历史上“最高大上”、“最有知识”的“医闹”。之所以“闹”，源于对“主动脉夹层”的无知与陌生。

其实，死于“主动脉夹破裂”的名人并不少见。例如物理天才爱因斯坦、我国地质学家李四光。

临床表现

1.多为不典型疼痛。典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；

、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。

3、胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。

诊断

CTA断层扫描是目前最常用也最广泛、最紧急情况下的诊断方法。判断顺速，时间短，临床工作期间，我们常称为“救命”的方法。救患者，争取手术时间；救医生，有效防止漏诊。

数字剪影血管造影（DSA），“黄金标准”，但目前多只在腔内修复术或支架置入时应用。不作为术前诊断筛选噢。

超声检查，无创，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况。需要操作医生业务娴熟，火眼金金。

临床分类

Ⅰ型，胸主动脉夹层起源于升主动脉并累及腹主动脉

Ⅱ型，胸主动脉夹层局限于升主动脉

Ⅲ型，胸主动脉夹层起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为ⅢA，累及腹主动脉者称为ⅢB

疾病治疗

主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。无论是哪种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗,控制血压，控制疼痛。在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。

对于B（Ⅲ）型主动脉夹层，以微创腔内介入治疗为主。其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，已成为复杂性B（Ⅲ）型主动脉夹层的标准治疗术式。手术适应症：夹层持续扩大，表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制；或是主动脉的主要分支缺血。

对于A（Ⅰ、Ⅱ）型的主动脉夹层，外科手术治疗的效果明显优于药物治疗，一旦出现破裂预兆、重要脏器灌注不良表现、内科药物治疗难以控制的高血压或疼痛等并发症，还是交给“刀尖上起舞”的心胸外科大神们行开放性主动脉人工血管替换术，“大场面”还得“大人物”登场。

疾病随访再次需要提醒注意的是，无论是手术治疗，还是腔内介入修复，定期的随访和血压、心率控制至关重要。通过降低血压，降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。

我科开展的介入诊疗范围

一、全身各部位血管造影、各部位穿刺活检；

二、各种血管疾病的治疗：血管狭窄、闭塞、畸形、动脉瘤、血管血栓栓塞，如冠心病、脑梗死、脑动脉瘤、主动脉夹层、下肢静脉血栓、静脉曲张、糖尿病足等；

三、各类肿瘤的治疗：如肝癌、肺癌、食管癌、肾癌、胰腺癌，各种转移性肿瘤及妇科肿瘤、骨肿瘤等；

四、各种出血类疾病：脑出血、消化道大出血、支气管扩张大咯血、产后急性大出血等；

五、非血管性官腔狭窄：食管狭窄、胃肠吻合口狭窄、胆道梗阻、肠梗阻、前列腺增生等；

六、妇科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、输卵管阻塞性不孕症、宫外孕等；

七、椎体成形术：腰椎压缩性骨折、脊椎骨质疏松症、脊椎转移瘤、脊椎血管瘤等；

其它：腰椎间盘突出症、股骨头坏死、脾功能亢进、肝肾囊肿、脓肿、胃造瘘、肾造瘘、空肠营养管置入、血管滤器植入（预防或治疗肺梗塞）、微创手术治疗疝气、胆囊炎、胆囊结石、阑尾炎、三叉神经痛、颈肩腰腿痛等各种骨关节疼痛。

全体工作人员将秉承“减少残疾，健康原装生活”的治疗理念，坚持“以人为本，仁厚博爱”的服务理念，热忱欢迎广大伤患者就诊。介入治疗，原装生活！

介入科门诊：门诊大楼（号楼）31室；

介入科病区：医技楼（3号楼）4楼，-

介入手术室：医技楼（3号楼）5楼，-

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长按







































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