烟草危害是当今世界严重的公共卫生问题之一.全球毎年大约有万人死于烟草相关疾病。到年，烟草将成为世界上最大的死因，每年有万人死于烟草危害。目前全球11亿吸烟者1/3是中国人。我国每年有万人死于吸烟相关疾病，超过了因艾滋病、结核病、交通事故以及自杀死亡人数的总和。吸烟是一种慢性尼古丁依籟性疾病。

吸烟导致多种心血管疾病，包括猝死.心肌梗死、冠心病、脑血管疾病、主动脉瘤、外周血管疾病。研究结果表明，我国男性27%的缺血性心脏病、9%的出血性脑卒中和24%的缺血性脑卒中都是由吸烟引起。

一、吸烟促发心血管疾病的发病机制

吸烟影响动脉粥样硬化的形成过程，主动脉粥样斑块的大小与吸烟的量有非常明显的量效关系，吸烟者冠状动脉的斑块比不吸烟者的斑块大1倍，相隔2年重复冠状动脉造影检査的结果发现.55%的吸烟者有新的病变出现，而不吸烟者只有24%的人出现新病变。吸烟促进血栓形成，由于戒烟后心血管事件很快下降.所以推测这可能是吸烟引起不良亊件的主要机制。另外，吸烟还导致血管内皮功能紊乱、炎症反应加强、氧化应激增强、心肌能量代谢障碍等。吸烟与其他心血管病危险因素相互作用，使心血管病的危险性升高更多。单独吸烟与不吸烟比较，心血管病危险性增加1.6倍；吸烟+高血压，心血管病危脸性增加4.5倍；吸烟+高血压+高胆固醇血症.心血管病危险增加16倍。

二、吸烟与心血管疾病

1.冠心病

冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一，冠心病死亡的25%与吸烟相关。吸烟的量和心血管疾病的危险具有非常明显的剂量关系。Willett等的研究表明，吸烟人群发生心绞痛的风险显著高于非吸烟人群，且此风险随每日吸烟量的增加而增加.非吸烟者、吸烟1~14支/日、15~24支/日，≥25支/日人群心绞痛发生的相对危险分别为1.0、1.6、2.0、2.6,冠心病死亡的相对危险分别为1.0、1.7、3.7、5.4。吸烟使非致死性心肌梗死的危险增加3倍。对整个人群来说，吸烟使冠心病的发病率增加1.5倍。人群越年轻.吸烟的相对危害越大。例如60岁以上吸烟者发生冠心病的相对危险增加2倍。而50岁以下吸烟者的相对危险增加5倍。吸烟造成心血管疾病发病年轻化，吸烟的患者首次发作心肌梗死的时间比不吸烟者平均早10年。在45岁之前，冠心病是吸烟导致死亡的主要原因。老年人常常合并多种危险因素，吸烟与这些危险因素相互作用，导致的死亡人数更多。

2.脑卒中

脑卒中的各个亚型都与吸烟有关，其中蛛网膜下腔出血和缺血性脑卒中与吸烟的相关性强。一项32项研究的荟萃分析发现，吸烟使脑卒中的相对危险增加50%.其中缺血性脑卒中的相对危险增加90%，蛛网膜下腔出血的危险增加%。韩国最近完成了-项人，随访10年的队列研究，显示吸烟使缺血性脑卒中的危险增加58%.蛛网膜下腔出血的危险增加91%,心肌梗死的危险增加1倍。

3.动脉粥样硬化和血管疾病

70%的血管动脉粥样硬化闭塞和几乎所有的血栓闭塞性脉管炎都是由吸烟造成的。美国Framingham研究发现，随着吸烟者数量的増加，外周血管病发生的风险逐渐增加，吸烟者比不吸烟者患外周血管病的风险高10~16倍。

吸烟者死于主动脉瘤的风险显著增加.并与每天吸烟的支数有明显的置效关系。即使在控制了其他危险因素后.吸烟仍与主动脉癌和主动脉扩张有关，并且戒烟后扩张的主动脉瘤回缩缓慢。已经存在腹主动脉瘤的患者.吸烟使瘤体膨胀，使瘤体破裂和需要修复的可能性显著堆加。

4.猝死

吸烟使猝死的相对危险升髙3倍以上.高于冠心病和心肌梗死的相对危险升髙的程度。在Framingham队列研究资料中，吸烟是45~64岁男性猝死的重要危险因素，特别是在没有已知冠心病的患者中，吸烟是唯—可能纠正的危险因素。

除了主动吸烟是冠心病和脑卒中的危险因素，近来认识到，被动吸烟者冠心病的危险也显著升高。荟萃分析表明，不吸烟者如果与吸烟者一起生活，患心肌梗死的可能性增加23%。上海女性健康研究发现.如果丈夫每天吸烟20支以上，妻子患脑卒中的风险将增加62%。除了在家里受家人吸烟的影响外，在很多地方，如餐馆、办公室、公共汽车上，都可能受到二手烟的污染。受二手烟污染重的人患冠心病的危险和轻度吸烟者（每天吸1~9支烟）相似。在年实行公共场所禁烟的措施后，纽约年因急性心肌梗死住院的患者比预期减少了例（8%),节约医疗费用万美元。美国如果实行工作场所全面禁烟，预计会减少例心肌梗死和例脑卒中，直接节约医疗经费2.8亿美元，其中60%要归因于被动吸烟的降低。

三、戒烟对防治心血管疾病的重要性和必要性

戒烟可减少冠心病事件风险。冠心病患者戒烟可减少36%的对因死亡；即使是最近戒烟的心脏病患者.心血管亊件的发生率也显著降低。汇总分析表明，对于无CVD史者，戒烟使CVD死亡降低25%~35%,与降压的效果相似；而戒烟可使其全因死亡降低约15%~20%,效果显著优于降压和降胆固醇。而对于有CVD史者，戒烟可使全因死亡降低12%~35%，危险降低效果显著优于降压、降胆固醇。戒烟对预防冠心病患者死亡和再发心血管亊件的作用大于任何其他单项二级预防措施。荟萃资料表明，戒烟使总死亡率降低36%,而他汀类药物、阿司匹林、β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的作用分别使死亡率降低29%、15%、23%和23%。

脑卒中后1年内再发的可能性为11.2%,戒烟1年后使脑卒中再发的危险比从1.71降到1.39。Framingham研究发现,戒烟2年后脑卒中的危险显著降低，戒烟5年后脑卒中的危险降到与不吸烟者相同。

心肌梗死后心功能不全患者戒烟后猝死率显著降低。猝死幸存者戒烟后再次猝死的发生率也显著低于继续吸烟者。冠状动脉旁路移植术后10年内，戒烟者存活率为84%,而继续吸烟者存活率为68%。

早期的研究显示，例合并外周相关疾病的非糖尿病患者，随访期间吸烟者11%被迫截肢.而戒烟者没有一例截肢。股动脉旁路移植术后的患者，戒烟者桥血管的通畅率为80%~90%,而继续吸烟者血管的闭塞率是戒烟患者的3~4倍。2年后截肢的危险是戒烟者的5倍。

在各种危险因素的干预措施中，戒烟也是降低心血管疾病风险最经济的干预方式.戒烟、降压、降血脂药物每挽救一个人年的成本分别为：-美元，-2美元、00-19美元c戒烟的作用在短期内就会体现出来，在有些研究中，2年后就可以见到戒烟的益处3心肌梗死后戒烟队列研究的荟萃分析表明，戒烟的患者在随访的2~10年中死亡率降低了46%,按吸烟者在隨访期间死亡率为20%计算.13个戒烟者中就有1例免于死亡。

我国的烟民人数居世界第一，医生本来应该在戒烟中发挥重要作用.但实际上，我国医生人群中有23%的人吸烟.其中尽管有64%的人劝诫吸烟者戒烟，但有37%的人在患者面前吸烟。

烟草依赖是一种迫切需要洽疗的慢性疾病.戒烟对预防冠心病患者和再发心血管事件的作用优于任何其他单项预防措施。戒烟带给身体的益处是多方面的，而且随着戒烟时间的延长而日趋增大。为了提高戒烟率以预防心血疾病及其他相关疾病，心血管病医生应该将戒烟纳入到曰常工作中，掌握基本戒烟常识，帮助每个吸烟者戒烟，为心血管疾病预防做出应有的贡献。