主动脉瘤是一种永久性的局部动脉扩张，动脉直径大于50%。在主动脉瘤的并发症中，最罕见的是主动脉-支气管瘘（ABF），它表现为大量咯血；如果不进行外科治疗，这种状况通常是致命的。

本病案报告一位90岁男性，没有明显的病史，因突然咳血而就诊于急诊室，胸部X光显示左上叶混浊，并伴有纵隔扩大。CT胸部显示主动脉瘤动脉扩张，左上叶混浊怀疑肺动脉瘘。进行胸外科手术咨询，但由于其功能状态较差，手术推迟。住院第二天，病人又出现大咯血，导致低血容量休克死亡。该病例集中体现了广泛鉴别诊断与咯血的相关性，以及迅速评估和处理这种状况的患者。

病例介绍

男性患者，90岁，没有明显的病史，因突然咳血而就诊于急诊室。患者血流动力学稳定。胸部X光片显示左上叶透明度不良，主动脉扩张导致的纵隔变宽（图1）。胸部CT显示升主动脉瘤样扩张，降主动脉及左上叶肺浸润，怀疑有主动脉-支气管瘘以及肺出血（图2,3和4）。患者开始支持性护理，包括插管和机械通气。由于患者功能状态差，整体虚弱，手术风险大，因此不推荐外科手术治疗。住院的第二天，病人又出现大咯血，导致低血容量休克死亡。

图1：纵隔增宽和左上叶混浊。图2：主动脉瘤

图3：主动脉瘤，肺出血。图4：冠状动脉瘤侵蚀到左上叶

讨论

主动脉瘤是一种永久性的局部动脉扩张，占主动脉平均直径的50%以上。在主动脉瘤的并发症中，以大咯血为主要表现的主动脉支气管瘘是最罕见的；如果不手术治疗，这种状况是致命的。诊断性检查包括CT血管造影、超声心动图和MRI。主要治疗方法是立即手术修复。

瘘管损伤的机制与主动脉瘤的扩张有关，动脉瘤导致气管支气管树受压，从而触发慢性炎症反应。破裂可局限于气管支气管树，或可延伸至胸膜腔。如果ABF表现为大咯血，早期诊断是至关重要的，如果得不到及时治疗，死亡率极高。诊断的金标准是CT血管造影。

血流动力学不稳定患者的术前管理包括单腔或双腔气管插管、有创机械通气和输血。明确的治疗方法是手术矫正。手术方案取决于动脉瘤的类型、瘘管的位置、患者的病史和血流动力学状态。

开胸手术结合体外循环技术是过去40年来的首选治疗方法，但其围手术期死亡率为15-41%。胸腔血管内动脉瘤修补术（TEVAR）是一种侵袭性较小的手术，最初作为一种替代治疗选择，现在已成为ABF的治疗选择，死亡率较低（5.9%）。虽然TEVAR已成为标准治疗，但该技术不能解决呼吸道缺陷。潜在的风险包括ABF复发和支架移植物感染。医博士编译自：GalvisC,GalvisJM,GuardiolaJ,etal.AcuteHemoptysisRedefined:ADeadlyPresentation.CaseReportsinPulmonology.;doi:10.//.[Epubaheadofprint]

作者：李胜佳

来源：医博士

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