患者，男，46岁。因“胸痛3天”入院。患者既往有高血压病史5年，不规则服用降压药，血压在-/90-mmHg。否认冠心病、糖尿病病史。

胸部大血管超声检查，如图。

腹主动脉超声检查，如图。

手术所见：主动脉弓降部远段2cm至降主动脉、腹主动脉至左侧髂总动脉夹层动脉瘤。

临床诊断：夹层动脉瘤（StanfordB型）。

知识点链接

主动脉夹层动脉瘤（aorticdissectinganeurysm，ADA）是主动脉壁弹性纤维发生变性、主动脉扩张、内膜撕裂而形成双层管腔的一种疾病，其病因有高血压、马凡综合征、动脉粥样硬化和先天性发育缺陷等。主动脉夹层动脉瘤是危重心血管疾病，好发于男性，病程发展快，死亡率高，早诊断、早治疗是提高生存率的关键。临床上胸主动脉夹层动脉瘤多见，腹主动脉夹层动脉瘤少见。

年，DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型，在临床上得到广泛应用。夹层动脉瘤DeBakey分类法：Ｉ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉；Ⅱ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉；Ⅲ型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。

Stanford分型则根据升主动脉是否受累分为A、B二种类型。夹层动脉瘤Stanford分类法：A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉，A型相当于Debakey分型的Ｉ型和Ⅱ型，A型约占病例数的66％；B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉，相当于DeBakeyⅢ型，B型约占33％。

彩色多普勒超声作为一种无创、安全、简便的影像学手段成为该病的首选诊断方法。胸主动脉段病变由于受肥胖、肺气肿等的干扰，经胸超声有局限性，应该结合CT增强扫描或MRA检查。在显示腹主动脉，并判定其有无动脉瘤和是否并发血栓及鉴别腹部搏动性肿块等方面，彩色多普勒具有很高的敏感性，是临床确诊的重要辅助手段。

超声检查发现主动脉内膜剥离形成真、假腔是本病最确切的诊断依据。二维超声可以清楚地显示剥脱内膜的线状回声，并且直观、动态、实时观察到“内膜扑动征”，即主动脉剥脱内膜飘浮运动，表现为条带样强回声在主动脉腔内飘动，剥脱的内膜随心动周期于收缩期向假腔运动，舒张期向真腔运动。主动脉腔被分为真假两腔，内膜连续中断处为破口所在。但在实际检查过程中，部分患者由于受肠道气体或肥胖等因素的影响，致使“内膜扑动征”不明显。通常假腔内径比真腔内径大，假腔内可伴有血栓；收缩期真腔压力增大、内径增宽、夹层内膜片膨向假腔。此时彩色多普勒便有助于观察夹层动脉瘤典型的血流分隔现象，即同一条动脉管腔内的血流被剥离的内膜隔开。真腔血流色彩明亮、鲜艳，流速快，假腔血流色彩暗淡、紊乱，流速慢。如假腔内完全被血栓充填，则假腔内血流信号消失。