医院申强教授：RCA-CTO撤台时突然发现诡异的夹层!本期大咖专题主持者：申强教授参与讨论者：详见正文声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期编辑：滕继伟胡健强病例陈述患者，女，53岁，因反复胸闷、心悸3年，加重伴活动后气促2月余入院。造影LAD80%，RCA全闭。RCAPCI相对顺利。双桡动脉穿刺，双侧造影，见RCA长闭塞。用MAC导管，微导管支持下runthrough通过病变，1.5x15mm及2.5x15m球囊扩张，远段3.0x36支架14atm，近段植入4.0x29支架12atm。结果满意。准备下台，交给助手打一造影。先打了点硝甘，再造影，傻了!

视频(7)说明：RCA

全闭!RCA开口夹层

血肿，夹层累及

RCA窦。

视频(8-11)说明：好在病人尚稳定，赶紧调整导管，将4.0x15mm支架送到位，14atm。问题1、夹层形成原因：A：支架近段撕裂B：支架选择过大，压力过大C：GC或注射药物对开口的损伤？2、最后补的那个支架是否应该铺到开口或以外？课外小知识这个指引导管小编用的少，所以先查一下资料：MAC指引导管长什么样子？首先：MAC属于右冠中强支撑导管并有4种型号：其次：MAC的特点如下：最后：MAC适合的RCA开口类型：专家建议李宇教授安贞心内又见MAC。我个人感觉MAC比较爱出夹层，见过10个以上了。自己认为MAC最大的可怕在于它不好控制，头端在冠脉里位置经常随着呼吸变化，不像AL。而且为了提高支持力，也很硬。昨天我院心外科医生交流一病例，RCACTO开通后RCA开口夹层，补支架后下台，2周后以胸腹主动脉夹层送入外科，术中发现RCA开口虽有支架，但扔撕到升主。此类患者，第二天是否应复查升主动脉CTA？李医院个人提不成熟的一点想法，似乎不是支架扩张后的壁内血肿，术者未提供RCA初始造影图像。不过从介入过程看，应该是RCA开口初始就有严重病变，似乎术者忽视了。第二个支架未能覆盖全部病变，MAC深插，造成开口夹层，夹层后植入支架还是应该覆盖到开口。最后结果目前看留有严重隐患，开口病变未覆盖，夹层似乎撕到冠状窦。个人出过类似问题，所以有一定认识。所以现在所有操作结束的最后一个动作一定是GC造影同时后撤，仔细看清冠脉开口。小编总结最后的最后放一个经桡动脉几种常用导管的形态，小管子工们可以心中模拟一下如何使用，便于台上根据冠脉开口形态以及病变类型进行合理选择。王海昌介入并发症俱乐部







































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