病例

患者为72岁老年男性，间断胸闷气短4年，再发1月余；纽约心功能分级III级；合并有高血压I级，中度阻塞性通气功能障碍，弥散功能轻度下降；体格检查阳性体征：胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。肺功能：双下肺呼吸音减低，双侧中下肺可闻及湿啰音。

双下肢动静脉超声未见异常；NT-proBNP.00pg/ml;胸部平片正常；腹部B超未见积液；

心脏彩超：EF39%主动脉瓣重度狭窄（PGma×57mmhg)并钙化；除瓣口至高位乳头及水平左室后壁及下壁搏幅正常外；室间隔及余左室搏幅减低，室间隔及左室壁普遍增厚；全心大；主动脉硬化，升主动脉瘤样形成，主动脉瓣上湍流，瓣下逆流（少量）；肺动脉高压，收缩压约64mmHg，二尖瓣少量反流，心包积液（少量），左室收缩功能减低；三尖瓣反流（少-中量）；

食道超声：主动脉窦部26mm，升主动脉45mm，嵴部30mm；瓣环面积px2，瓣前后径22mm，左右径28mm；左心耳略长，大小约20×29mm，无异常回声；主动脉瓣叶增厚，回声增强，瓣上可见多发钙化，测较大一处大小约10×5mm，致瓣叶粘连，收缩期瓣口开放受限，呈二叶瓣，交界点分别位于10点、5点，呈前后位，开放间距约5mm，面积约0.5-15px2主动脉瓣上湍流Vmaxpx/s,PGmax78Hg,PGmean46Hg二尖瓣返流长度47.5px

超声提示：主动脉重度狭窄伴钙化；升主动脉瘤样扩张；二尖瓣关闭不全伴钙化；二尖瓣少量反流。

CT检查结果：主动脉窦瓣见钙化，呈二叶瓣，瓣环75px；主动脉窦径px，瓣上约82.5px，主动脉瓣环距右冠开口约32.5px，距左冠开口约32.5px；冠脉未见钙化，RCA3段混合瓣，轻度狭窄；LM狭窄20~30%；股动脉于股骨头平面右侧，右侧直径约9mm，左侧径10mm；带钙化嵴二叶瓣左右冠瓣有钙化融合，瓣叶中重度钙化

患者入院诊断为：主动脉瓣重度狭窄伴钙化；心功能III级；冠状动脉粥样硬化；高血压I级；重度通气功能障碍。

根据体检结果以及实验室检查结果，决定进行手术治疗。

术前用药：拜阿司匹林0.1gQd氯吡格雷75mgQd瑞舒伐他汀10mgQN比索洛尔2.5mgQd缬沙坦80mgQd螺内酯20mgQd氢氯噻嗪25mgQd曲美他嗪20mgTid

手术过程：

角度LAO11，CAUmm球囊预扩

角度LAO28；CAUmm瓣膜瓣膜释放前定位良好，释放过程中瓣膜明显凸入左室流出道，舒张压40mmHg,行球囊后扩张仍不能改善；

角度LAO11，CAUmm6mm瓣膜主动脉造影可见大量反流，调整角度后释放瓣中瓣，第二枚瓣膜因为有第一枚瓣膜做参考，定位良好；

角度LAO11，CAUmm舒张压60mmHg,主动脉内造影无明显反流，支架膨胀良好，结束手术。

术后处理

拜阿司匹林0.1gQd波利维75mgQd可定10mgQN比索洛尔2.5mgQd代文80mgQd螺内酯20mgQd氢氯噻嗪25mgQd曲美他嗪20mgTid留置临时起搏器，观察；

术后随访

电话随访，患者未诉明显不适；术后55天门诊随访。

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