用户ID：一影像医

一右下腹痛，典型阑尾炎患者。

点评：阑尾外径一般不超过6mm，阑尾周围被肠系膜均匀的脂肪组织包绕，有时能见到较薄的阑尾系膜。

阑尾炎的CT表现主要有三个方面：

①异常的阑尾：阑尾增粗、扩大，横径超过6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾壁增厚，常呈环状、对称性增厚，密度均匀，也可表现为双晕状或靶征。

②阑尾周围的炎症：主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液，蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至膈下。有时在阑尾蜂窝织炎或脓肿内可见结石，主要因阑尾穿孔使阑尾腔内结石进入阑尾周围的蜂窝织炎或脓肿内。阑尾炎时的淋巴结肿大常位于回盲部，表现为成簇的结节状影，在增强CT扫描时显示较为清楚。

③盲肠末端的改变：局部肠壁的水肿、增厚，出现阑尾开口处漏斗状狭窄形成箭头征，或在盲肠末端与阑尾之间出现条带状软组织密度影，即盲肠条带征。这两种征象在盲肠充盈造影剂时显示较清楚。

降主动脉夹层动脉瘤（StanfordB型）CTAVR及MIP重组示降主动脉呈“双腔改变”，真腔较小、位于前方，假腔较大、位于后方，内膜破口位于左锁骨下动脉以远的主动脉峡部，在真假腔之间为撕脱的内膜片；CTA轴位示胸主动脉呈双腔改变，撕脱的内膜片清晰可见。

点评：主动脉夹层动脉瘤是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。少数病人可能没有内膜破裂而是中层出血形成夹层。

动脉内膜撕裂、动脉管壁剥离及血肿在动脉壁中间蔓延扩大至全层是夹层动脉瘤发病的病理过程。动脉内膜的撕裂多见于升主动脉近心端和降主动脉起始部，即左锁骨下动脉开口远侧。撕裂的长轴常与主动脉长轴相垂直。管壁剥离血肿蔓延多在内膜与中层的内1/3和外1/3之间发展，使内膜撕裂深达中层，并常止于中层的1/3，夹层血肿顺行或逆行蔓延，可破入胸腔、心包导致猝死或心包填塞致死，或破入主动脉内出现第二个开口，形成主动脉内的假腔流道。

夹层动脉瘤根据内膜撕裂部位的不同，DBaky将其分为3型：I型内膜撕裂口位于升主动脉或弓部，剥离范围延伸至弓部和降主动脉可达髂动脉，其中包括破口位于左弓而内膜逆行剥离至升主动脉者。II型内膜撕裂口同I型而剥离血肿只限于升主动脉和弓部。III型位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧，又根据夹层是否累及膈下腹主动脉将III型分为IIIa和IIIb。Millr等在临床实践中根据手术需要将夹层动脉瘤分为StanfordA、B两型，A型包括DBkayI、II型及破口位于左弓而逆行剥离至升主动脉者；B型指内膜撕裂位于主动脉弓峡部而向胸主动脉以下蔓延者。

用户ID：CRCr

中年男性车祸后急诊入院，查腹部CT平扫见脾脏内混杂密度影，结合患者左上腹疼痛考虑脾破裂。若加做增强可见破裂处相对于正常脾脏呈低密度，不难诊断。

点评：脾破裂造成的出血、渗出及水肿混合性改变，正常情况下其密度低于脾组织，因此，无论实质内血肿、单一或多发性撕裂，CT表现多为不规则不均匀的低密度影。

有凝血块或活动性出血时表现为高密度。若有部分新鲜血肿，其密度可等同于脾实质。增强扫描价值更大，正常脾实质强化明显而血肿无强化，表现为相对低密度的新月形影。必要时应考虑做增强扫描。

今夜你在网上装满购物车，我在病房里推着换药车

你为五折狂，我为病人忙

……

请插上耳机??，静静听一首自己的歌