医院网站，通报一起患者医亡病例资料。

程某，女，53岁，因突发头晕、目昏半小时为主诉于年10月12日14:57由医院急诊科。大夫询问病史和症状后，床旁做了心电图，示：窦性心率，T波改变，头部CT：未见明显异常。

与患者及家属沟通，建议入住神经内科进一步检查明确诊断或在急诊科留观，后急诊科留观，给予输液对症治疗。其后患者家属诉患者有背部疼痛症状，约一时后患者诉背部疼痛症状缓解不明显，值班大夫告知要行腹部大血管彩超检查，以排除主动脉夹层，患者及家属拒绝。

两小时后家属方同意，腹部大血管彩超检查，提示：升主动脉至腹主动脉膜状漂浮物（考虑主动脉夹层瘤）。病情危重，随时有生命危险，与患者及家属沟通，签署病危通知。因院不具备治疗条件，建议转院，告知转院途中也随时有夹层破裂死亡的危险。

患者于22:50分自行联系车辆后转院。约23:40分患者转回，已无自主呼吸，心跳停止，立即给予抢救，抢救50分钟后于年10月13日00:30分患者仍无呼吸心跳，宣布临床死亡。

又是一例主动脉夹层引起的纠纷，早在今年初，北医三院的一位产妇就因主动脉夹层死亡，人们不禁要问，主动脉夹层，好多医生都谈虎色变的疾病，到底是什么模样呢？

　　　　　　1解剖正常的动脉血管就像汽车轮胎一样由三层结构组成，动脉血管由内膜、中膜和外膜组成。而动脉夹层是由于血管内膜局部的撕裂，同时由于动脉血的强有力的冲击，使得血管的内膜逐步剥离、潜行扩展，在动脉内形成假腔，随着时间的推移，这种潜行的扩展逐步向前推进，最后导致血管的破裂。　　　　　　2主动脉夹层病因正常的动脉血管就像汽车轮胎一样由三层结构组成，动脉血管由内膜、中膜和外膜组成。而动脉夹层是由于血管内膜局部的撕裂，同时由于动脉血的强有力的冲击，使得血管的内膜逐步剥离、潜行扩展，在动脉内形成假腔，随着时间的推移，这种潜行的扩展逐步向前推进，最后导致血管的破裂。　　　　　　3主动脉夹层发病情况当主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主功脉肌壁层内，导致血管壁的分层，即形成主动脉夹层。发病年龄多在45～70岁，最年轻的患者只有13岁，文献报道男女比例2～5∶1不等，好发年龄近侧AD高峰年龄50一55岁，远侧60一70岁，发病多见于春冬季。一般上午6一10时，下午2一4时好发。其中腹主动脉夹层（AAD)，发病率更低，具体不详，有文献报道为AD的2.5%。　　　　　　4主动脉夹层的临床症状

主动脉夹层开始无特异性症状，可以表现为背部的隐痛，医院就遇到过一例产后的背痛的病人，常常误诊为腰背部的疼痛，一旦出现典型的表现，常常难以救治了：

1、典型的主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。

2、主动脉分支动脉闭塞可导致脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。

3、其他表现：如周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。还可出现胸腔积液。

　　　　　　5主动脉夹层的辅助检查

1.一般性检查

①心电图检查：可显示左室肥大、非特异性ST-T改变、急性心肌梗死或正常心电图，故无特异性。

②胸片：可出现主动脉影增宽或纵隔增宽。

③心脏超声检查：可发现主动脉腔内有漂浮内膜回声、主动脉瓣关闭不全。当然都无特异性。

2.确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）、数字剪影血管造影（DSA）。

①CTA断层扫描是目前最常用也最广泛、最紧急情况下的诊断方法。判断顺速，时间短，临床工作期间，我们常称为救命的方法。救患者，争取手术时间；救医生，有效防止漏诊。

②主动脉MRA，诊断更清晰，可惜扫描时间较长，循环状态不稳定的急诊患者不可用，体内有磁性金属植入物的病人也不可用。反正万不得己，急诊不能用。病情稳定了可以考虑。

③数字剪影血管造影（DSA），黄金标准，但目前多只在腔内修复术或支架置入时应用。不作为术前诊断筛选噢。

　　　　　　6主动脉夹层的发病机制及分型

高血压被认为是AD的最重要的易感因素，存在于70％一90％的患者中，在远端夹层中更为常见。

其中脉搏的陡峭度和血压是促使夹层蔓延的二个最重要的力学因素。当然也有研究表明，AD的发生与主动脉某段平滑肌细胞的基质金属蛋白酶（MMP）活性改变，导致主动脉壁更为脆弱有关。

还有动脉粥样硬化钙化的溃疡斑块破裂，也会造成内膜撕裂。当然种种研究只是一种猜测，具有的机理尚不完全清楚。

分型：最广泛应用的是年DeBakey教授等，提出的3型分类法。

Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。

Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。

Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。

年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：StanfordA型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，StanfordB型：相当于DeBakeyⅢ型。目前临床都在使用。

　　　　　　7主动脉夹层的治疗及预防

发病突然，进展顺速，病情危重，病死率高是本病的特点。主动脉夹层的最大危害是死亡。1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60%-70%之间。

增强CT是目前最常用也最广泛、最紧急情况下的诊断方法。判断顺速，时间短，临床工作期间，我们常称为救命的方法。

治疗：包括药物治疗、外科手术治疗、介入支架置入。急诊诊断明确后，立即止痛、控制血压（-90/70-60mmHg）、控制心率60次/分。要求达到患者最耐受剂量。如病情给我们机会，药物治疗稳定，有机会择期手术；无法等待，医院作急诊手术治疗，或支架置入。主动脉夹层的治疗有介入治疗和外科手术治疗。其中腔内介入治疗是一种微创的治疗方法，安全性较高。

由于主动脉夹层的起病隐匿，临床表现不典型，发病十分凶险，死亡率高，在临床上比较难以发现的，就是发现，治疗也是需要时间和巨额的费用的，因此，我们应该把重点放在预防上，控制高血压对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和不能忽视的治疗和预防手段。我们应该通过学习，提高医务人员对主动脉夹层这个疾病的认识；同时还要加强对本病的科普宣传，让百姓理解这个疾病的凶险性，这样才能减少医疗纠纷的出现。

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