采访专家：医院心血管外科副教授、副主任医师孙宏涛

心“门”的病变

来自东北的小伙子小齐正坐医院的候诊大厅，跟其他18岁的少年不同，他的脸庞白净如雪，有着一份与年龄极不相衬的静逸。

小齐发现自己近几个月来，经常无缘无故出现乏力，一运动、干活心就慌，上不来气，胃口也不好，测血压明显增高，怀疑有心血管病而前来就诊。

心脏听诊时，他的胸骨右旁第2肋间有明显的舒张期哈气样杂音，是主动脉瓣关闭不全——一种心脏瓣膜病的特殊体征。

心脏里，心房与心室之间、心脏与大血管之间，有一种叫瓣膜的结构，作用相当于门，保证血液只能往前走，不能倒流：当心脏收缩时，“门”打开，血液得以流出；心脏舒张时，它们就像花蕾的花瓣那样叠起，把血流通道关闭。主动脉瓣正是左心室与主动脉之间的“门”，由3个半月型的瓣膜组成。

当心脏受感染比如风湿热，或外伤，损坏了这些瓣膜，或者感染后瓣膜上附着一些异物，或瓣膜退化，或先天性心脏畸形等，均可导致心脏舒张时，主动脉瓣不能完全关闭，出现血液返流，即为主动脉瓣关闭不全。可别小看血液返流的危害，由于心脏每次舒张，泵出去的血液会有一部分回流到左心室，不但供给身体的血液少了，左心室还不得不多负担一部分血液。久而久之，左心室的心肌会变得越来越肥厚，内腔会越来越大，到一定程度，整个心脏的形状会发生改变，心肌细胞死亡，心脏跳动变得不协调，最后心脏衰竭。在病情轻、心脏功能还好的时候，患者一般没有任何不适症状，这段时间可长达10～15年；到心脏功能越来越差，患者的体力也随之越来越差，容易疲劳、心慌、喘气，到终末期，还会出现咳出粉红色泡沫痰、不能平卧等心衰症状，这个时候，人很容易死亡。

检查结果证实了孙宏涛的所有判断：小齐确实存在主动脉关闭不全，心脏已经变形到像一只靴子，体积比正常人大近50%，心肌缺血。

根据小齐目前的心脏状况，吃药、限制体力活只是权宜之计，而且已经出现心衰症状的患者每年的死亡率高达10%～20%，他还那么年轻，往后的日子还很长，要有颗健康的心脏支持他的生活，只能依靠手术。

手术是为了重生

“医生，这个病，手术过程是怎样的？”小齐问。

“需要在全麻状态下，在胸部正中做一切口，暴露心脏，在主动脉和右心房插管，通过机器暂时代替心脏做体外循环，然后用药物让心脏暂时停跳，在主动脉上切开一个小口，找到主动脉瓣，将之剪除，再把人工瓣膜缝上去……”孙宏涛说得很详细，希望病人能理解，因为很多患者出于对体外循环手术和伤口的恐惧心理，常不愿意接受手术。

听完这个过程，小齐默不作声。小齐的家人先开了口：“不能用微创手术吗？”

“主动脉瓣置换术是有微创手术的，创口小、恢复快，不过还处于临床实验阶段，仅对高危、高龄病人使用。患者需经专业评估，预测行传统手术死亡率高于20%时才予以考虑采用。因为该技术存在一定的并发症，最常见的问题是，由于手术在血管中操作，万一碰到血管壁，容易使栓子脱落，造成血管栓塞；此外，还可能出现主动脉瓣环破裂、血管破裂等问题。目前国内只有上海医院与医院刚刚开始成功尝试该手术。”

“那么传统手术的风险大不大？”小齐家人继续发问。

“主动脉瓣病变目前的治疗方法主要为主动脉瓣置换。在国内开展几十年来，这项手术疗效确切，安全成熟，手术死亡率一般不超过5%，医院，死亡率在1％左右。如果手术成功，没有出现并发症和意外情况的话，可以不遗留任何后遗症，并且，现在的人工瓣膜耐用、不易形成血栓，置换后患者的体力能恢复到平常人一样，参加一般的体育运动也没问题。”

小齐考虑再三，决定做手术，已经被大学录取的他因为心脏问题，校方认为他可能无法完成学业，或在校内发生意外，想劝退他。

“毕竟老师不是学医的，他们不知道心脏病有很多种，随着医学进步，除了复杂的先天性和终末期的心脏病，现在很多种的心脏病已经可以得到很好的治疗，且治疗后并不影响日后的工作学习活动。你放心，术后我会帮你写份证明，向学校解释病情，帮助你上学。”

看到一线希望的小齐当即办理了入院手续，仿佛迎来一次重生。

救心后仍需护心

5天后，手术进行。过程中，麻醉师一路盯着监视屏血压等指标，







































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