来源：中华儿科杂志年1月第35卷第1期p17-24

年Porstmann等首次采用泡沫海绵封堵动脉导管未闭(patentductusarteriosus，PDA)获得成功，此后各国学者相继开展了多种介入性方法治疗PDA，尤其是年Amplatzer封堵器问世以来，经皮动脉导管封堵术得到广泛应用并成为PDA的首选治疗方法。根据动脉导管的大小和形态可选用不同的封堵装置，目前国内外普遍应用的是Amplatzer法及弹簧圈法。

一、介入治疗指征

I类：

PDA伴有明显左向右分流，并且合并充血性心力衰竭、生长发育迟滞、肺循环多血以及左房或左室扩大等表现之一者，且患儿体重及解剖条件适宜，推荐行经导管介入封堵术。

IIa类：

心腔大小正常的左向右分流的小型PDA，如果通过标准的昕诊技术可闻及杂音，可行经导管介入封堵术。

IIb类：

1．通过标准听诊技术不能闻及杂音的“沉默型”PDA伴有少量左向右分流(包括外科术后或者介入术后残余分流)。

2．PDA合并重度肺动脉高压，动脉导管水平出现以左向右分流为主的双向分流，如果急性肺血管扩张试验阳性，或者试验性封堵后肺动脉收缩压降低20％或30mmHg以上，且无主动脉压力下降和全身不良反应，可以考虑介入封堵。

Ⅲ类：

1．依赖于动脉导管的开放维持有效肺循环或体循环的心脏畸形。

2．PDA合并严重肺动脉高压，动脉导管水平出现双向分流或者右向左分流，并且急性肺血管扩张试验阴性。

二、操作要点

1．采用Amplatzer法封堵PDA时，一般选择比所测PDA最窄处直径大3～6mm的封堵器进行封堵；婴儿时期极其粗大的PDA，其形状多为长管状，具有很大的可扩展性，选择封堵器的直径应2倍于PDA的直径。

2．采用弹簧栓子法封堵PDA时，可根据情况选择经股静脉顺行法或经股动脉逆行法。

3．对于儿童尤其是1岁以内的婴儿患者，主动脉峡部以及肺动脉分叉部位空间狭小，术中应当尤其注意封堵器造成降主动脉或者左肺动脉起始部狭窄可能，需评估左肺动脉一主肺动脉和升主动脉一降主动脉的压力阶差。

三、常见并发症及其防治

1．残余分流与溶血：术后早期少量残余分流可随访观察，部分可自行消失；残余分流量较大者，可再植入弹簧圈或者封堵器进行封堵。溶血一般与残余分流有关，多发生于术后早期，可使用糖皮质激素、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能，必要时输血治疗，多数患儿可自愈；若经上述治疗后病情不缓解，可对残余分流进行再次封堵或外科手术治疗。

2．血栓栓塞：若发现有肢体末梢发绀、苍白、发凉、肿胀等栓塞征象时，可给予全身肝素化治疗或尿激酶溶栓，药物治疗无效可应用经导管法或外科手术法取栓。

3．血小板减少：多见于大型PDA封堵术后，原因尚不完全清楚，有学者认为与血小板消耗过多或者破坏有关。可短期大剂量糖皮质激素冲击治疗，若发生明显出血倾向，可静脉输注血小板悬液。

4．封堵器移位导致肺动脉或者外周动脉栓塞：一旦封堵器脱落可通过圈套器或异物钳将其取出，难以取出时应行急诊外科手术。

5．封堵器致左肺动脉或降主动脉狭窄：轻度狭窄可随访观察，如狭窄程度较重应行外科手术治疗。

6．一过性高血压：多见于大型PDA封堵术后，可能与术后动脉系统血容量突然增加、反射性动脉血管收缩有关。可用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注治疗。

四、随访

术后第1、3、6、12个月及以后每年常规随访心电图及心脏超声。中长期随访表明PDA介入术后可获得良好预后，尚无远期严重并发症的报道。