点击↑省直三院即可订阅本 　　10月16日，于大多数人而言只是一个平凡的周日，在人们在享受周末休闲时光的时候，而医院西院区又经历了一次生命大抢救。

　　上午10时许急诊救护车呼啸而至，直接来到住院部一楼，急诊科的医护人员迅速下车，火速将一名表情极为痛苦的男性患者送往我院重症医学科。重症医学科主任刘瑞芳接到通知后亲自接诊并组织人员马上抢救，经初步查体考虑该患者可能为主动脉夹层动脉瘤，需马上进行进一步检查予以确诊。

　　但患者必须保持稳定状态，不能有任何移动，这时刘瑞芳主任快速联系超声科王春荣主任，请她派人员马上为患者进行紧急床旁超声检查。经过我院超声科医生的缜密检查，初步确诊该患者为主动脉夹层动脉瘤I型，患者的超声表现为：升主动脉呈瘤样扩张，并于其内可见撕裂的内膜漂浮，病变向上累及主动脉弓部及左侧颈总动脉，向下撕裂胸降主动脉、腹主动脉、双侧髂动脉直达双侧股总动脉。超声科医生向刘主任做出详细汇报，并保证随时待命、随叫随到，随时为患者进行详细检查。

　　对于超声科的检查，刘主任给予了充分的肯定并请心外科专家吕峰教授、艾东主任进行会诊。经过周密的术前准备，于下午4时许开始为患者进行手术治疗。术前，吕峰教授又给超声科打来电话，要求进行食道超声心动图术前检查及术中监测、进一步完善手术方案。手术于次日清晨8时许结束，经超声再次检查显示手术各项目标均已达到，手术获得圆满成功，患者的生命保住了！

　　参与手术的所有医护人员露出了会心的微笑，但大家都没有休息，紧接着又投入到新一天的忙碌工作中……

延伸阅读

　　

　　主动脉夹层病情危急、凶险，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高，以往的文献报告中，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60%-70%之间，正确认识、了解主动脉夹层对其预防和治疗都有重要意义，但是目前很多人还不太了解主动脉夹层，现在就和大家聊聊主动脉夹层的那些事。

什么是主动脉夹层

　　正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于各种原因导致的内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。

主动脉夹层的临床表现

　　1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。

　　2、主要症状：

　　(1)心血管系统：①主动脉瓣反流：主动脉瓣反流是近端主动脉夹层的重要特征之一，急性严重的主动脉瓣关闭不全可出现心力衰竭。②脉搏异常：出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现明显差别，或上下肢血压差距减小等血管阻塞征象。③其他心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死；血肿压迫上腔静脉，可出现上腔静脉综合征；夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。

　　(2)神经系统：夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向上扩展或累及肋间动脉、椎动脉，可出现头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；压迫喉返神经，可出现声嘶；压迫颈交感神经节，可出现霍纳(Horner)综合征等。

　　(3)消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现；夹层血肿压迫食管，则出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。

　　(4)泌尿系统：夹层累及肾动脉，可引起腰痛及血尿。肾脏急性缺血，可引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。

　　(5)呼吸系统：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。

主动脉夹层常见致病因素

　　1、高血压：几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

　　2、妊娠：与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。

　　3、主动脉中层囊性变性：主动脉中层退行性改变，即胶原和弹力组织退化变质，常伴囊性改变，被认为是主动脉夹层的先决条件。

　　4、创伤：直接外伤可引起主动脉夹层，钝挫伤可致主动脉局部撕裂、血肿而形成主动脉夹层。

　　5、其他：如动脉粥样硬化、马方综合征、主动脉缩窄、主动脉瓣双瓣畸形等等，梅毒较为少见。

主动脉夹层的检查方法

　　1、超声心动图及多普勒：二维超声可观察主动脉内分离的内膜片摆动症及主动脉夹层的主动脉真假双腔征，且易识别并发症；多普勒超声对主动脉夹层分型、破口定位、主动脉瓣反流定量分析及左室功能测定等都具有重要诊断价值；经食管超声几乎能够清晰显示主动脉形态结构。

　　2、计算机断层扫描(CT)：CT可显示病变的主动脉扩张，发现主动脉内膜钙化优于X线平片，更易检测撕裂的内膜垂直片。

　　3、磁共振成像(MRI)：MRI与CT效果类似，但与CT相比，它可横轴位、矢状位、冠状位及左前斜位等多方位、多参数成像，且不需使用造影剂即可全面观察病变类型和范围及解剖形态变化。

　　4、数字减影血管造影(DSA)：少创性的静脉注射DSA，对B型主动脉夹层的诊断基本上可取代普通动脉造影。

　　5、主动脉造影：是能证实内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全的严重程度等。

文／张永祥、王颖（西超声科）

编辑／肖婧菁

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