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此项基于VQI数据库的研究显示既往胸主动脉修复手术史并不会增加TEVAR术后脊髓缺血或30天死亡率的风险。

——摘自文章章节

研究背景

将近20%既往经历胸主动脉修复的患者在远期仍需要再干预，不可避免需要进行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）。但目前尚无研究表明既往胸主动脉手术史是否会增加TEVAR术后死亡率及脊髓缺血的风险。来自美国的研究者利用VQI数据库对这一问题进行了探究，相关结果发表于国际权威杂志JVS。

研究方法

本研究回顾性纳入VQI数据库中年至年因主动脉疾病行TEVAR手术患者，包含主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉创伤、穿通性溃疡及壁间血肿等，并排除术后并发症信息不全或既往合并腹主动脉手术史的患者。根据胸主动脉手术史将纳入人群分成三组：组1既往升主动脉或主动脉弓手术史患者；组2既往降主动脉手术史患者；组3既往无胸主动脉手术史患者。首要结局指标为30天死亡率和术后脊髓缺血发生率，次要结局指标包括再干预、中风、心梗等系统并发症。文中主动脉分区根据SVS报道规范呈现，参见图1。

图1

研究结果

该研究从例主动脉修复患者中筛选出例患者。纳入人群基线信息参见表1。表1整体人群TEVAR术后30天死亡率为6.0%，脊髓缺血发生率为3.6%。各组结局指标详见表2。各组人群30天死亡率分别为4%、6%及6%，脊髓缺血发生率分别为3%、3%及3.8%，各组间均无显著性差异。表3显示了去除高危人群的各组结局指标结果。

表2

表3多因素回归分析提示术中输血、急诊手术、高龄、术前肌酐水平、糖尿病、术前生活自理能力、手术总时间、左锁骨下动脉覆盖及支架远端锚定区位于5区是术后30天死亡率的独立危险因素（表4）。术后脊髓缺血的独立危险因素包括手术时间、急诊手术和术前肌酐水平（表5）。

表4

表5

研究结论

既往胸主动脉手术史并未显著增加TEVAR术后30天死亡及脊髓缺血发生风险，术后其他并发症风险如中风、心梗及再干预也未受影响。手术时间、急诊手术及术前高肌酐水平是术后30天死亡和脊髓缺血的危险因素。本研究结果提示TEVAR手术可在既往胸主动脉手术史的患者中安全应用。

一点思考

这篇文章结果提示既往胸主动脉手术史并不会增加再次TEVAR术后短期死亡和脊髓缺血风险。传统观点认为覆膜支架在胸主动脉覆盖范围越长，发生脊髓缺血风险更高，本研究结果在某种程度上否定了这一点。当然这一结果主要和既往胸主动脉手术与第二次TEVAR干预的时间间隔有关，若研究者能根据干预间隔时间长短分亚组进行分析，可能会得到更具有提示意义的结果。

本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译

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