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DeBakeyⅠ型主动脉夹层是心血管外科重要的急症。年9月20日，在天津召开的第四届中国血管大会（CVC）暨国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会年学术会议暨一带一路国际血管疾病峰会上，来自福建医院的陈良万教授就急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层主动脉弓部三分支支架血管修复的结果进行了精彩的演讲。

研究背景DeBakeyⅠ型主动脉夹层起病急，病情凶猛，急性期因动脉壁容易撕裂而发生难以控制的大出血，且常合并主动脉瓣关闭不全、心肌缺血、心功能不全等合并症，病死率高。经典的升主动脉人工血管替换被认为是有效方法，但单纯升主动脉替换后主动脉弓及其远端主动脉残存假腔的扩张和破裂是影响术后远期效果的最主要因素。因而对于预计残存假腔扩张和破裂可能性大的患者，大多数学者主张在进行升主动脉替换的同时需要主动脉弓的重建，常采用降主动脉支架内血管（即支架象鼻）植入和带三分支的人造血管替换主动脉弓。这种方法操作相对困难，远端主动脉吻合和左锁骨下动脉吻合困难，易损伤喉返神经和膈神经，一旦发生出血难以止血，因此仍是一种复杂、风险性高的手术。因此寻找一种简单安全的主动脉弓重建方法一直是心血管外科研究的重点。研究目的

探讨将三分支支架血管应用于DeBakeyⅠ型主动脉夹层全主动脉弓重建的安全性和有效性。

研究方法

研究分析了年1月～年12月期间于福建医院接受治疗的例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者，其中男性例，女性26例，急性A型夹层例、慢性A型夹层14例，年龄53.1±12.2岁（例患者合并高血压，58例合并中度以上主动脉瓣关闭不全等）（表1）。

表1.术前合并症

研究结果

手术结果：术中体外循环时间.8±37.1min；深低温停循环时间13.9±4.9min，对患者损伤较小，术后住院时间缩短，住院30天死亡率4.2%（表2）。术后并发症主要为肾功能衰竭，根据多元回归分析主要集中在灌注不良综合征和术前肌酐水平较高患者（表3、4）。

术后随访：术后3个月、半年、1年分别对患者胸腹主动脉CTA进行随访，平均随访时间20.9±9.6个月。胸腹主动脉CTA结果显示：肺动脉分叉水平假腔闭合率98.8%；腹腔干水平假腔闭合率10.8%（图1）。

中期随访结果：1年生存率94%；2年生存率92.2%（图2）。

表2.术中情况

表3.术后并发症

表4.30天死亡危险因素多元回归分析

图1.腹腔干水平腹主动脉真腔直径变化

图2.中期随访结果

总结

本研究应用三分支支架血管进行急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层全主动脉弓重建是可行的。这种技术简化了全弓重建，并提高了手术的安全性，是一种可选择性技术。其确切效果需要大样本、长期随访和多中心前瞻性研究数据支持。

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