老炮儿也有害怕的事儿

电影《老炮儿》热映，引起网友们刷屏，纷纷为六爷(冯小刚饰)的硬汉性格叫好。但是你知道吗?他的真正死因其实是冠心病，片中医生一再叮嘱六爷不能进行剧烈运动，可即使是身着将校呢，背负军刀冰场茬架都不在话下的老炮儿，面对医生的建议，也是吓得落荒而逃。今天我们就来聊聊冠心病的手术治疗。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。

药物治疗是所有治疗的基础。影片中老炮儿害怕手术，而选择药物保守治疗，是不恰当的。

冠状动脉长什么样儿

心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断。

血运重建治疗

医生通过冠状动脉造影，明确了冠状动脉狭窄的情况，就可以决定治疗方案。目前的治疗方式主要分为两大类，即微创的经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention,PCI）和传统的冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgraft,CABG），也就是老百姓们常说的“放支架”和“搭桥”。

介入（PCI）

冠状动脉介入（PCI）手术，也被称为心脏支架手术，是通过穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，然后放置、撤出导管结束手术。该手术具有疗程短、创伤小、疗效显著等优点，近年来发展迅速。

医生会从患者的手臂或腿部的动脉上切个小口，慢慢的把一根导管沿着血管插到血管狭窄或者堵塞的地方。导管的一端是个收缩的气囊，外面还套了一个收缩折叠的金属网，就像一把折叠伞。等到到了血栓的位置，就给气囊充气，慢慢的将狭窄的地方撑开，那个金属网也就撑开了，这样血管就重新畅通了。

随着材料技术的进步，新型支架的远期并发症越来越少，并且目前已经有可吸收支架，相信PCI的作用会得到更好的发挥。

搭桥（CABG）

外科搭桥手术是在患者身上取一段血管，搭在主动脉和狭窄的冠状动脉的远侧，这样，不管近侧的病变有多少，有多严重，都能够使心肌立刻得到很好的灌注；由于使用的是自体的组织，不存在排异的现象，由于是在心脏表面吻合血管，因此能够彻底地再血管化。近年来，搭桥手术的安全性不断提高，单纯搭桥的病人，手术死亡率仅1%~2%，随年龄增加，死亡率升高，在大于８０岁的人群中，死亡率也仅约5%~8％，手术的长期效果较为肯定。缺点是需要开胸手术，创伤比较大。

冠状动脉血运重建治疗的方案选择非常个体化，需要根据冠状动脉造影的结果来具体分析，请专科医生来进行判断。