年關將至，謹防主動脈夾層

作者：医院心外科王春生主任医师

年關將至，急診室總會迎來心腦血管以及呼吸道疾病的發病高峰，其中，最讓人聞風喪膽，也是讓所有醫生一旦診斷就會立馬發出病危通知書的一個疾病叫做主動脈夾層。

什麼是主動脈夾層?

主動脈夾層是指人體最粗的一根動脈血管由於局部的內膜撕裂，造成血流沖入血管壁，使得血管壁原有的三層結構剝離，“勢如破竹”一般擴展，造成分支血管的血運障礙以及主動脈自身破裂的可能。

依據主動脈夾層的發病急緩，可分為急性、亞急性和慢性，依據病變範圍，可以分為斯坦福A型（即DeBakeyI型和II型）和斯坦福B型（即DeBakeyIII型）。

在所有主動脈夾層中，急性斯坦福A型主動脈夾層最為兇險，如無有效的干預，發病者有一半以上會在48小時內猝死。

誰會得主動脈夾層？

事實上，任何人都可能併發主動脈夾層。由於許多患者尚未得到診斷，甚至尚未達到醫院就已猝死，主動脈夾層的確切發病率不得而知。據美國的一項屍解報告顯示，每百人中有1~3人患有主動脈夾層。據估計，每百萬人中每年會有3-50人發生主動脈夾層，其中30-40歲以及50-65歲是兩個發病高峰，男性居多，男女比例約為2~3:1。

主動脈夾層患者多與高血壓病有關，約有70~80%的患者合併有高血壓病。在所有病因中，高血壓病以及主動脈相關綜合征（比如馬凡綜合征、Loeys-Dietz綜合征等）最為常見。具有家族史或懷疑有家族史者，也是該類疾病的高危人群，應及時至心臟大血管診療中心進行諮詢和檢查。

何時就醫？

急性A型主動脈夾層典型的症狀為胸背部撕裂樣劇痛，起病突然，一旦發生，應立即呼叫，至急診救治。對於不典型病症或發病較為緩和者，一經診斷，也應立刻轉至具有心血管中心的大型醫院進行治療。

如何防治？

?有效控制血壓，避免血壓波動

至心血管專科制定合理的高血壓治療方案，並且避免情緒激動、酗酒、忽冷忽熱等

?定期健康體檢，及時進行干預

諮詢醫師意見，選擇針對性的健康體檢項目，如心超、血脂、主動脈CTA等，如發升主動脈擴張，制定合理的監測以及干預策略

?具有家族史者，進行基因篩查

對於有疑似家族史者，早期的診斷可能是改變命運的唯一機會，及時至心臟大血管診療中心進行諮詢和檢查的同時，也可考慮進行基因篩查，為明確診斷以及制定更個體化的診療方案提供依據。