患者男，37岁

因间歇性心前区疼痛1年，加重10余天就诊患者既往体健，无家族遗传病史心电图示：窦性心律，各导联ST-T未见明显异常。心肌酶谱检查各项指标均在正常范围内。心脏超声检查显示：心脏各房室腔径未见异常。升主动脉管壁回声增强，搏动幅度减弱。主动脉弓及降主动脉内径未见明显扩张。左心室前壁中下段心肌、室间隔中下段心肌收缩幅度明显减低，左心室射血分数50%。大动脉短轴观显示左、右冠状动脉开口管腔狭窄，开口处内径分别为0.29mm和0.30mm。彩色多普勒血流显像（CDFI）示收缩期二尖瓣口可见轻度反流信号，舒张期主动脉瓣口可见轻度反流信号。左、右冠状动脉开口处可见彩色混叠血流信号，Vmaxcm/s（图1）。超声提示：①左心心肌缺血并心功能减退超声表现；②主动脉瓣轻度反流；③冠状动脉开口狭窄原因待查。为进一步明确患者冠状动脉病变情况，行冠状动脉CT血管造影检查（CTA）检查：升主动脉起始段管壁增厚，可见非钙化斑块，累及左、右冠状动脉开口处，致其管腔显著变窄，狭窄程度均90%；左、右冠状动脉主干开口远端及各分支均未见异常。CTA示：升主动脉起始段斑块形成并左、右冠状动脉开口重度狭窄（图2）。患者收住院，查快速血清反应素环状卡片试验（RPR）（+），梅毒明胶颗粒凝集实验（TPPA）（+），人类免疫缺陷病毒实验（HIV）（-），而后复查两次RPR均为1：32（+）。追问病史，患者12年前有不洁性史。至此患者疑诊梅毒性冠状动脉损害，为明确主动脉病变，行全主动脉CTA检查：升主动脉及主动脉弓全程管壁明显增厚（0.3～0.5mm），左锁骨下动脉起始部管腔变窄。

结合上述影像学检查结果，确诊患者为梅毒所致的主动脉及冠状动脉病变，遂行冠状动脉搭桥手术，术后恢复良好。

来源：爱爱医学病例来源：中华超声影像学杂志

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