按照经典的TOAST分型，约1/4的脑梗死的病因不明。随着检查技术的提高，发现不明原因的病人中有一部分是主动脉弓粥样硬化斑块脱落所致。

按照我国新修订的分类方法（CISS），将主动脉弓粥样硬化归到大动脉粥样硬（LAA）病因里。其预防和治疗方法也等同大动脉粥样硬化，抗血小板（阿司匹林和/或氯吡格雷）、他汀（阿托伐他汀或瑞舒乏他汀）是最基本的治疗用药。

附一例简介：

男性，63岁，因左侧肢体无力伴麻木一周入院，既往有高血压病史。

入院查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常。一般体检无明显异常。

神经系统体检：神志清楚，应答切题，颈软，颅神经检查未见异常。右侧肢体肌力正常，左侧上下肢肌力4级，左侧巴氏征阳性。感觉基本对称。

辅助检查：

颅脑磁共振平扫“右侧额顶叶、右侧基底节、左侧额叶点片状急性脑梗”。

颅脑MRA未见异常。

心电图检查示窦性心率。

颈动脉彩超显示：双侧颈总动脉膨大处等回声斑块伴钙化。

主动脉CTA显示：主动脉弓钙化及非钙化性斑块，伴局部溃疡形成。

实验室检查：血常规、凝血常规、肝肾功能、血糖、血脂（其中LDL-C2.23mmol/L）正常。

入院后给予阿司匹林，瑞舒乏他汀及改善脑供血治疗，住院9天，肌力恢复正常出院。

分析：该患者脑梗系多灶性点状梗死，符合粥样斑块病灶破裂脱落所致动脉-动脉源性脑栓塞。而脑MRA未见异常，双颈动脉虽有斑块，但属等密席钙化斑块。栓子来源的最大可能是主动脉弓的溃疡斑块破裂脱落所致。