专家简介

朱天刚教授，主任医师，医院超声心动图室主任。长期从事心血管疾病的临床、科研和教学工作，擅长先天性心脏病、心肌病、风心病和冠心病的诊断及治疗。兼任亚太心脏协会委员（FAPHA）、亚太超声心动图协会执行理事、中国医师协会心血管内科医师分会委员、中国医师协会超声心动图工作委员会副主任委员等职；《中华全科医师杂志》、《临床心血管病杂志》等杂志编委，《中华心血管病杂志》、《ChineseMedicineJournal》等杂志特邀审稿人。主编《心血管专科医师超声心动图规范化培训教材》、《超声心动图与临床决策——疑难病例解析》、《冠心病影像学诊断》等专著，已在国内外杂志发表论文余篇。

超声心动图与临床研究及临床实践相向而行，在推动心血管领域新技术的发展中发挥出重大作用。年，美国超声心动图学会（ASE）联合欧洲心血管影像学会（EACVI）更新了成人心腔定量测量指南，发布了成人治疗干预的超声心动图监测指南和成人高血压的超声心动图应用指南。现就这些指南进行解读，从中可以了解超声心动图应用方面的进展。

一.成人心腔定量测量指南更新

超声心动图对腔室径线、容量、射血分数、室壁厚度等基本参数的标准化测量，对疾病的诊断和治疗决策，有非常重要的意义。年元月，美国超声心动图学会对成人心腔定量测量指南进行了更新。其更新的主要内容包括以下方面。1.对于左室容量的测量，建议常规应用二维双平面Simpson法进行计算。在有经验的三维超声实验室，图像质量清晰，推荐三维超声测量，报告左室容量。推荐在二维超声指引下，M型超声测量左室大小和容量的报告，需要用体表面积校正。二维超声心动图测量的左室舒张末期容量（LVEDV）指数男性74ml/m2，女性61ml/m2，左室收缩末期容量（LVESV）指数男性31ml/m2，女性24ml/m2为左室容量的上限。2.左室整体收缩功能常规用二维或三维超声测量LVEDV和LVESV，而计算左室射血分数，男性小于52%，女性小于54%，提示左室整体收缩功能异常。二维斑点追踪成像衍生的左室长轴应变在临床应用中显示出良好的重复性和可行性，比射血分数能够提供更多的心血管疾病临床预后附加值。虽然不同的仪器和不同的软件之间有些变异，但是正常人的长轴总应变的峰值在－20%，总应变峰值的绝对值越低，异常的可能性越大。3.左室局部功能的测量。在临床实践中应用不同的分段模型，17段法用于超声心动图和其他影像技术的心肌灌注评估。由于心尖帽的移位和增厚不明显，推荐16段法常规用于室壁运动异常的评估。关于局部形变的参数，还是局部心肌的长轴应变，目前由于各种设备、各种软件不一致，导致结果变异较大，先暂不推荐正常范围，等待ASE和EACVI，以及软件定量标准化结果出来后，再更新指南。4.ASE再次强调，左室质量的测量及计算与以前的指南相同。左室形态正常，可以用M型和二维超声公式计算左室质量，报告中需要用体表面积校正，M型超声测量的参考值上限，男性为g/m2，女性为95g/m2；二维超声测量的参考值上限，男性为g/m2，女性为95g/m2。三维超声测量的左室质量，由于没有形态学的假设，可能更加精确，但是由于没有足够的数据支撑，无法提供参考值的上限。5.右室收缩功能的测量。指南再次强调，用Tapse、Tei指数和右室面积变化率评估右室收缩功能的同时，对右室游离壁应变和右室三维射血分数没有参考值上限。如果右室射血分数小于45%，可以考虑右室收缩功能减低。6.主动脉径线的测量。更新后的指南，最大的亮点是主动脉径线的测量。随着经导管主动脉瓣置换术的临床应用日益广泛，临床医师特别







































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