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脑小血管病：一种全脑“风暴”灾难

YuluShi,JoannaMWardlaw

StrokeVascNeurol,,1:83-92

JoannaMWardlaw，英国爱丁堡大学应用影像学教授，英国国家医疗服务体系（NHS）神经放射学荣誉顾问。自上世纪90年代以来，主要从事脑血管病的病理生理学、预防和治疗。-年完成她的第一个急性缺血性卒中动脉内溶栓治疗试验，并于近期完成IST-3（the+ThirdInternationalStrokeTrial）大型临床试验；在此期间，完成急性缺血性卒中溶栓治疗的Cochrane综述。近年来主要从事脑小血管病的机制、临床及影像学表现、影像学评估标准等研究，并建立了全球范围内的研究合作者网络平台。现已开始进行脑小血管病的临床和认知结局的干预研究（LACI-1，LACI-2）。

YuluShi，英国爱丁堡大学临床脑科学中心博士，主要从事脑小血管疾病中脑血流与脑血管反应性神经影像及临床研究。年毕业于武汉大学临床医学（七年制）专业，年荣获国家留学基金管理委员会/爱丁堡大学联合奖学金。

中文解读

脑小血管病是一种临床及影像综合征，累及脑的穿通小动脉、毛细血管及小静脉，临床表现为卒中、痴呆、情感障碍及步态异常，影像学表现为近期皮层下梗死及微梗死灶、腔隙灶、白质高信号、微出血及出血灶、血管周围间隙扩大及脑萎缩。脑小血管病是累及全脑小血管的灾难性损害，有如风暴过后满目狼藉，其隐匿性和进展性恰恰突出了这场“风暴”灾难的特点及危害。中国卒中学会官方英文杂志StrokeVascularNeurology近期发表的这篇综述，从以下几方面详细论述了脑小血管病。

一、临床腔隙性卒中

腔隙缺血性卒中是指累及白质、底节区、桥脑及脑干，直径小于1.5cm（部分认为小于2cm）病灶，并出现相对应的临床腔隙综合征。

二、腔隙梗死的危险因素及病因

导致腔隙缺血性卒中的四个主要原因分别是父动脉粥样硬化（通常是大脑中动脉），穿通动脉粥样硬化，来自心脏、主动脉弓或颈动脉的栓塞，以及脑小血管病（包括脂质玻璃样变和纤维素样坏死）。

三、临床“静灶”脑小血管病

1.脑白质高信号：常见典型的脑小血管病影像表现之一。

2.腔隙灶：常缺少相应腔隙综合征的临床表现。

3.血管周围间隙扩大：是否属“损害”性病灶有待商榷，但提示血脑屏障损害。

4.脑微出血：通常无临床症状，尚不清楚是否会增加脑出血风险。

5.临床“静灶”脑小血管病危险因素及病因：高血压、高脂血、吸烟及糖尿病，尤其是高血压。

四、脑小血管病是一种“全脑疾病”

在脑小血管病患者中普遍存在小血管病理改变和血脑屏障损害，提示脑小血管病是累及全脑的疾病而非局灶性病变。目前认为，两个原因导致有些脑小血管病灶有临床症状而其他病灶无症状：一是累及部位不同，二是累及血管的层级不同，决定是否有临床症状。

五、脑小血管病是一种“动态性疾病”

脑小血管病的系列影像研究发现，脑小血管病病灶在不断变化，病灶可以消失，也可以表现为不同类型间转变，提示脑小血管病虽有不同病理变化但影像学却有相同表现。

脑小血管病犹如一场“风暴”灾难，它累及全脑乃至全身小血管；脑小血管病除了“风暴”本身造成的表面损害，后续损害仍在进行中。脑小血管病的机制和治疗有待进一步深入研究。

李伟，神经生物学博士，主任医师，副教授。医院神经内科，参与国家课题（课题名称：中国人各型脑卒中和颅内动脉狭窄的易感基因研究），负责脑小血管病易感基因研究部分，-年参与CaseWesternReserveUniversityDDCCLINC，USA脑血管病易感基因的研究工作。

目前任中国卒中学会卒中遗传学分会常务委员、中华医学会神经病学分会神经遗传组成员、中国医师协会神经遗传专委会委员。

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